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外科重症的监护 Monitoring of Surgical Patients The 2nd Affiliated Hospital Shantou University Medical College ICU Dai jianwei 重症医学与ICU 重症医学（Critical Care Medicine，CCM） 研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 ICU（intensive care unit） 重症加强治疗病房 深切治疗部 ICU ？----- I See You！ ICU 集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门对危重病人进行生理功能监测和救治的医疗单位 ICU的特点 ■ 疑难危重病人集中 ■ 生命体征动态、监测全面精细 ■ 治疗及时、针对性强 ■ 专科医生、护士协同治疗 ■ 具有先进的仪器设备和诊疗手段 ■ 抢救成功率高 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎暴发性流行 战争 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上， 发展成专门抢救危重病人 的场所 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎暴发性流行 战争 ICU的由来 如1942年，波士顿大火 麻省总医院 同时涌入 39名重伤员不得不组织 专门抢救获得成功经验 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎暴发性流行 战争 1940-1950年代， 美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎暴发性流行 铁肺(iron lung)应运而生 ICU的由来 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎暴发性流行 战争 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累， 促进了重症医学的发展， 如休克及 MOF的研究 国内 1980年前后开始陆续组建 本院ICU筹建于1999年 ICU的由来 美国ICU的现状 美国ICU的消费 美国90年代的数据显示 ICU床位数占医院总床位的10%以上 ICU消费占急性病医院总消费的30%, 占美国GDP 的1%，平均年增长7.4％ ICU每年医疗费约1800亿$，大约等于沃尔玛的世 界年销售额 人口增长, 老龄化使得社会对ICU的需求不断增加。 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU的分类 ICU的仪器设备 监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备 ICU的监测设备 特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站) 生命体征监护仪 ICU的监测设备 监测项目 基本生命体征 心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标 中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2) 其他监测项目 颅内压等 ICU的辅助检查设备 血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机 ICU的抢救治疗设备 呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯 ICU的其他设备 中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源 ICU的人员配备 ICU专科医师与床位数之比为0.8~1:1以上 每个ICU管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作 ICU专科护士与床位数之比为2.5~3 : 1以上 可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员 ICU的地理位置 特殊的区域 快速转运 方便各种检查和治疗 纵向或横向靠近如下区域 主要服务对象病区 手术室 其他临床辅助科室影像学科、血库、化验室等 人流与环境因素 ICU的建设规模 ICU的病床数为医院总