盆腔腹膜外间隙放射解剖的研究.pdf

盆腔腹膜外间隙放射解剖研究 研究生:陈 楠 导 师:阂鹏秋教授 .盆J ‘ .曰‘~ 月9 吕 盆腔腹膜外间隙(PelvicextraperitonealspacesPES)简称盆外间隙， 是指盆腔腹膜与盆壁筋膜之间由盆内筋膜、韧带将之分为富含疏松结缔 组织和脂肪组织的多个潜在间隙，此间隙有利于盆内中空脏器的扩张及 缓冲外力的损伤，是积液、血肿储藏和扩散的空间，由于一些间隙内无 血管神经穿行，手术易于分离，也可以作为不经腹膜达到盆内器官的入 路。因此，明确此间隙的解剖结构及其通连关系，对了解病变的扩散特 别是对肿瘤分期、脓液引流和盆腔脏器手术方式的选择具有重要意义。 但是，由于盆腔脏器的排列在胚胎发育过程中发生了许多变化，筋膜移 行菲薄，配布复杂，虽有许多学者通过断面标本，灌注标本及影像学方 法对它进行研究，但由于大多是基于少数尸体标本和病理的观察，且方 法学存在较大差异，从而造成对盆内筋膜在胚胎发生的来源及其附着有 不同的看法，导致间隙的解剖划分不仅命名多样，而且对每个间隙解剖 范畴的描述也存在一定差异。致使同一间隙有不同的命名，同一命名又 各有所指，其通连关系更是存在较大的争议，造成了影像诊断和外科手 术方式的分歧。 / 影像学的发展使活体的盆部筋膜与筋膜间隙得以直接显示，同时还 可以观察到盆腔内筋膜在不同生理、病理状况的情况，如直肠癌外侵和 放、化疗后，直肠周围间隙密度增高，直肠筋膜增厚等情况，为盆外间 隙的研究提供了新的研究方法，研究工作的初步成果对临床工作起着很 好地推动作用，特别是对盆腔脏器肿瘤的扩散途径，术前分期，术后的 复发及其与术后改变的鉴别具有重要价值，促进了盆腔外科手术学和影 像诊断学的发展。但仍然留下了许多争执不休的问题，例如，在GRAYS 解剖学中，认为因膀胧直肠隔阻挡，膀肤、直肠腹膜外间隙不相通，但 Auh通过临床观察到膀肤前积液时，液体可向后扩散至直肠后方，骸、 尾骨前方;还有直肠周围的筋膜在盆腔炎症、创伤、肿瘤的诊断治疗中 的作用是什么;目前，直肠系膜全切除作为直肠癌手术金方案，但其直 肠系膜究竟指的是直肠固有筋膜，还是直肠周围筋膜，由于相关解剖研 究的不足，外科医生对此解剖关系的不同理解，采用的手术方式也不同， 从而造成了不同的手术结果。因此，目前对盆腹膜外间隙的解剖认识还 不能适应影像诊断和外科手术更高、更新、更细的要求，必须通过较大 样本的解剖学、组织学和病理学进一步证实，并与高新影像诊断技术 (CT,MRI)、活体表现有机结合，才一能认识和阐明盆腔腹膜外病变的 局部和扩散途径的CT,MRI表现特征、规律及其解剖基础，以利于对 该区常见病作出全面、准确的诊断和处理。 针对外科和影像诊断工作提出的新要求和文献对盆腔内筋膜和筋 膜间隙研究中存在的问题，设计了本研究。采用断面标本，间隙灌注标 本 (造影、CT扫描与尸体断面标本观察在同一尸体上联合进行，不仅 节约材料和费用，更有利于放射与解剖相互之间的准确对比)、组织学 切片检查，以获得盆腹膜外的解剖实质;同时以新建立的解剖概念为基 础研究正常人群的盆腔腹膜外间隙的CT,MRI表现、盆外肿瘤局部及 扩散途径的CT,MRI表现与解剖学基础之间的相关性和规律，以期进 一步深入认识盆筋膜和筋膜间隙，为临床影像诊断和外科手术提供形态 学基础。本研究共分4个部分:第一部分:盆腔腹膜外间隙放射解剖 方法学研究 ;第二部分:直肠腹膜外间隙放射解剖学研究;第三部分: 直肠盆腔腹膜外段直肠癌向腹膜外间隙扩散的螺旋CT表现;第四部分: 膀肤腹膜外间隙放射解剖学研究。 第一部分 盆腔腹膜外间隙放射解剖方法学研究 详细摘要 目的:探讨盆腔腹膜外间隙(PelvicextraperitonealspacesPES)放射 解剖学研究的最佳研究方法。 材料与方法: 一、尸体标本研究 ，、研究对象 采用四M大学华西基础与法医学院解剖教研室提供的成人尸体。 选择符合下列纳入及排除标准的标本作为本研究的研究对象。纳入标 准:(1)轻壮年，个体较大而强壮，脂肪丰富，(2)腹、盆部无疤痕， (3)死因均不为盆、腹部疾病且尸解表明盆、腹部无病变的