目 探讨针刺背腧穴配合隔姜灸治疗产后尿潴留临床疗效.docVIP

针刺结合推拿治疗产后尿潴留目的 探讨针刺背腧穴配合隔姜灸治疗产后尿潴留的临床疗效。方法 对本院妇产科住院2009年10月-2010年10月42例产后尿潴留患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组采取针刺背腧穴配合隔姜灸治疗。对照组给予甲硫酸新斯的明lmg肌注治疗。结果 治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率80.9%，治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。结论 针刺背腧穴配合隔姜灸对治疗产后尿潴留有效。 【关键词】? 背腧穴;隔姜灸;产后尿潴留 　产后尿潴留是产科常见的并发症之一，它是指产妇在产后6～8h内膀胱充盈而不能自行排尿，若处理不及时，可影响产妇子宫复旧，引起产后出血、泌尿系感染，增加产妇身心痛苦。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　42例患者均为本院妇产科2009年10月-2010年10月住院患者，其中初产妇25例，经产妇17例，年龄19～39岁，单纯会阴侧切15例，软产道损伤5例，第二产程延长7例，宫颈水肿、撕裂3例，阴道填塞纱条压迫止血2例，剖宫产10例，会阴侧切+产钳3例。 　　1.2 方法 　　将42例按分娩先后顺序随机分为两组，每组21例，(1)治疗组采取针刺背腧穴配合隔姜灸治疗。主穴：肾俞(双)、三焦俞(双)、膀胱俞(双);配穴：中极。治疗时患者取侧卧位，治疗穴位处消毒，使用30号毫针，进针方向斜向脊椎，进针深度为1～2寸，用平补平泻手法中等刺激量刺激，静留针30min。同时，选粗大生姜数块，切成4cm见方、0.8cm厚的姜片数块，姜片置神阙、气海穴上，施艾炷隔姜灸，每穴灸3片。施灸过程中若产妇感到局部皮肤发烫，可适量备些薄姜片垫置，以施灸部位皮肤红润潮湿不起泡为宜。(2)对照组：给予甲硫酸新斯的明lmg肌注治疗。 　　1.3 疗效标准 　　显效：经联合治疗1次1h后能自行排尿，一次性排空膀胱，未再复发。有效：经联合治疗1次1h后膀胱胀痛减轻，有尿意并排出大部分尿液，但不通畅，须再巩固治疗。无效：经治疗1次1h后不能排尿，无尿意，膀胱胀痛无改善。 　　2 结果 　　见表1。表1 两组治疗尿潴留效果比较 　　3 讨论 　　尿潴留是产后常见并发症，患者膀胱充盈，充满尿意而不能自行排尿，下腹部胀痛难忍，给产妇带来极大痛苦[1]。产后尿潴留多因分娩过程中产程延长，胎儿头先露部压迫膀胱、尿道时间太长，使之充血、水肿。在发生原因上，主要有以下几点：产妇因紧张与恐惧心理而不能配合医护人员进行有关排空膀胱重要性的宣教，过早地发生尿潴留而导尿。因第1产程延长，原先受胎头压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿充血及会阴部肿胀，长时间加重了产前尿潴留的发生，增加了产后尿潴留的机会[2]。同时分娩后一方面由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低无力排尿，再加上会阴伤口疼痛刺激， 反射性地抑制排尿动作。另一方面产妇惧怕会阴伤口感染裂开而不敢排尿， 极易形成尿潴留。也有研究了不同的分娩方式对产后早期盆底功能的影响，认为选择性剖宫产对于产后早期盆底功能具有一定的保护作用[3]。现代医学认为产后尿潴留多发生于第二产程滞产者，由于胎头先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫，产生暂时性神经支配障碍以及尿道周围或膀胱三角区水肿，膀胱肌肉收缩功能障碍，尿道、尿道外口、阴道及外阴、会阴创伤疼痛，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，加之产后患者腹壁松弛， 膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感所致[4]。 　　治疗产后尿潴留，我们选择背俞穴之膀胱俞、肾俞、三焦俞为主穴。因为肾主水，三焦主气化，膀胱主通调水道，三器官均有调节水液的代谢、分泌和排泄的作用。如果肾气不足，三焦决渎无力，膀胱气化失司，以致水道不得通利即可发为癃闭，而取此三穴，可以培肾固本，振奋肾经阳气，通调三焦气机，疏利膀胱之开合功能，以达到疏通小便的作用。有研究表明[5]：针刺背俞穴治疗术后尿潴留有良好的疗效。另外，我们选择中极穴作为配穴。因为中极为任脉与足三阴经交会穴，又为膀胱的募穴，俞穴与募穴一前一后、一阴一阳，其位邻近膀胱，其气与膀胱直接联系，都能直接调节膀胱经气，而且一从阳引阴，一从阴引阳，相互配伍，更加强了调节膀胱功能的作用。 　　任脉主一身之阴经，为阴脉之海，凡精血津液都属于任脉所司。妇女以冲任二脉为基础，产后诸病多与任脉关系密切。灸气海穴可以取得补气温阳、调理气机之功;神阙穴居脐中，为任脉之要穴。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三阴经经脉之气交相贯通于此，三脉并调，振奋气机，通利膀胱[6]。再加生姜的温化作用，从而达到温脾升清、温肾助阳、化气行水之目的。 　　甲硫酸新斯的明可抑制交感神经活性而发挥完全拟胆碱作用，对平滑肌有较强的兴奋作用，可以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。 　　总之，从临床应用观察来看