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黄怡091115侵袭性肺曲霉菌感染影像学与治疗策略（华东icu））
侵袭性肺曲霉菌感染 侵袭性肺曲霉菌感染 影像学与治疗策略 影像学与治疗策略 上海长海医院 上海长海医院 呼吸内科 呼吸内科 黄怡 黄怡 病例简介 病例简介 柴某某，男，62岁。 入院时间：2008-03-01 主诉：间断干咳4年余， 发热、咳嗽、 进行性气急3周。 现病史 现病史 4年来反复干咳，不剧烈，未就诊。 2月初无明显诱因出现发热、咳嗽， 中等量黄白色粘痰，伴气急。 2月26 日我院急诊，胸部CT增强：双肺间质性炎 症，双肺肺气肿，纵隔淋巴结肿大。 9 血常规示：WBC 9.81 ×10 /L ，GRAN% 92.7， PLT 22 ×109/L 动脉血气：PH 7.502，PCO2 32.7mmHg， PO2 41.4 mmHg，SaO2 81.1% 。 入科查体 入科查体 T36.5°C，脉氧90%，R20次/分， BP115/83mmHg 肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音， 右侧明显。 心率90次/分，律齐，无杂音。 腹平软，余无异常。 胸部CT （08-2-26 ）： 双肺间质性炎症，双肺肺气肿，纵隔淋巴结肿大。 胸部CT （08-3-10 ）： 双肺间质性肺炎，较前好转；双肺肺气肿，左侧胸膜增厚。 胸部CT （08-3-17 ）： 03-29:行左侧胸腔穿刺及胸腔闭式引流，引出 较多气体及少量（70ml ）血性液体。 GM试验：血 1.400, 胸水 4.019, BALF 2.719 03-29起甲强龙用量改为20mg 1/12h 。 03-31停伏立康唑，改科赛斯继续治疗。 讨 论 讨 论 诊断依据 诊断依据 治疗时机 治疗时机 药物选择 药物选择 联合用药 联合用药 治疗疗程 治疗疗程 诊断依据 诊断依据 2008 IDSA指南 2008 IDSA指南 ——侵袭性曲霉病定义 ——侵袭性曲霉病定义 与2002版相比 组织病理学证据＋无菌标本培养 确诊 与2002版相比 组织病理学证据＋无菌标本培养 确诊 阳性 阳性 proven 定义不变 proven
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