蒽环类药物心脏毒性防治指南-2013年发表.pdfVIP

　 临床肿瘤学杂志２０１３年１０月第１８卷第１０期　 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ． ２０１３，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．９　 ·９２５ · ·指南与解读 · 蒽环类药物心脏毒性防治指南（２０１３年版） 中国临床肿瘤学会　 中华医学会血液学分会 　 　 【关键词】　 蒽环类药物；　 肿瘤；　 副反应；　 心脏毒性；　 指南 中图分类号：Ｒ７３０５；Ｒ９７９１　 　 文献标识码：Ａ　 　 文章编号：１００９－０４６０（２０１３）１０－０９２５－１０ 起临床上的高度重视。 为此，我们组织国内血液病 １　 前　 言 科、肿瘤科和心脏内科等领域的专家，对蒽环类药 蒽环类药物，包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素 物心脏毒性的特点、机理、诊断和防治等问题进行 和阿克拉霉素等广泛地用于治疗血液系统恶性肿 了认真研论，在原有的专家共识的基础上形成了本 瘤和实体肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃 指南，提供临床医师参考。 癌、软组织肉瘤和卵巢癌等。 蒽环类药物可以与其 ２　 蒽环类药物心脏毒性的临床表现和特征 他化疗药物及分子靶向药物的联合应用，以蒽环类 药物为基础的联合治疗通常是一线治疗的标准方 按照出现的时间进行分类，蒽环类药物导致的 案。 蒽环类药物的抗瘤谱广，抗瘤作用强，疗效确 心脏毒性可以分成急性、慢性和迟发性心脏毒 ［１⁃２］ 切，不可或缺，但是可以引起脱发、骨髓抑制和心脏 性 （图１）。 多数患者在蒽环类给药后可较快地 ［３⁃４］ 毒性等毒副反应。 针对骨髓抑制可采用造血刺激 发生心肌损伤，且随着时间的延长愈加明显 。 因子（Ｇ⁃ＣＳＦ、ＥＰＯ 和ＴＰＯ等）进行防治，而心脏毒 在给予蒽环类药物的数年后，超过５０％的患者可发 性是蒽环类药物的最严重的毒副作用。 临床研究 生左心室组织和功能亚临床心脏超声变化，例如后 和实践观察都显示蒽环类药物导致的心脏毒性往 负荷的增加或收缩能力的下降。 蒽环类药物的慢 往呈进展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药 性和迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关［５⁃６］ 物就可能造成心脏损伤，因此早期监测和积极预防 （表１、表２）。 常用蒽环类药物导致心脏毒性的剂 ［７］ 蒽环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要，已经引 量可以进行换算（表３ ）。 图１　 蒽环类药物心脏毒性分类 　 　 近年来，一系列新的研究表明低剂量蒽环类药 时，已可观察到相当比例的心脏损害，以阿霉素为 ［８］ ２ 物也可能引起心脏毒性 ，一些接受低剂量阿霉素 例，当累积剂量为５０ｍｇ／ ｍ 时观察到左心室收缩和 治疗的患者，在长期随访时发现有心功能的异 舒张功能的障碍［９］。 因此，蒽环类药物没有绝对的 ［３］ “安全剂量”，可能是因为存在着个体差异，即患者体 常 。 在使用蒽环类药物尚未达到最大累积剂量 ·９２６ ·