必威体育精装版拔牙术阻生齿拔除术.pptVIP

内容复习 1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？ 6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？ 本节主要内容 掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。 熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程； 了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。 定义： 阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？ （一）下颌骨应用解剖 下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处，骨质较薄； 此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。 下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。 下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。 智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨板的方法拔除低位阻生智牙。 下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困难，骨阻力的重要部位，也使之成为用牙挺时的有利支点。 舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。 牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。 颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，剥离时比较困难； 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。 下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。 下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见，其次为合并根。 近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙断根的主要原因； 垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。 X线照片仅作参考；重影、伪影 下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙视野。 预防性拔牙 预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。 6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。 7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的牙合关系。 1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系（Pell;Gregory） Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三磨牙的近远中径 Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三磨牙的近远中径 Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内 4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位 （四）阻生齿拔前术前检查 详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区别 （四）阻生齿拔前术前检查 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。现常规进行CBCT检查。 注意阻生齿的位置、方向、邻牙关系；牙龈的覆盖，有无红肿；周围骨质的密度；下颌神经管与牙齿的关系 第二磨牙的松动度。 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻，力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。临牙阻力主要考虑脱位方向的问题。 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“Ｕ”形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和