必威体育精装版抗菌药的使用.ppt

抗感染药的合理应用 药剂科 齐小莲 抗感染药物的分类 抗生素 化学合成的抗菌药物 抗真菌类 抗病毒类 抗生素 Β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 四环素类 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 多肽类 其他抗生素 化学合成的抗菌药 磺胺类 喹诺酮类 呋喃类 硝咪唑类 抗结核类药 其他抗菌类（抗感染植物药） 临床常用的抗菌药物：β-内酰胺类抗生素 青霉素类 窄谱 耐酶 广谱 抗假单胞菌 加酶抑制剂 头孢菌素类 第1,2,3,4代 加酶抑制剂 其他类 青霉素类 1.窄谱青霉素类 品种：青霉素G钾（钠）盐 特点：窄谱， 仅对革兰氏阳性和阴性球菌、嗜血杆菌属、螺旋体有高效 对金黄色和表皮葡萄菌耐药严重 不耐酸（青霉素v钾除外）、不耐酶（β-内酰胺酶） 青霉素类 2.耐酶青霉素 品种：苯唑西林 特点：窄谱（对球菌略广），对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉素G 不耐酸、耐酶（但对MRSA、PBP、VRE无效） 能透过胎盘，不能透过脑膜 青霉素类 3.广谱青霉素： 品种：阿莫西林、氨苄西林 特点：广谱（对不产酶的部分革兰氏阴性杆菌有效） 耐酸 不耐酶 对假单胞菌属无效 阿莫西林对各种细菌的杀菌作用较氨苄青霉强 青霉素类 4.抗假单胞菌青霉素类 品种：哌拉西林、替卡西林 特点：广谱 不耐酸、不耐酶 对绿脓杆菌有效 主要用于绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌所致感染 复方制剂 青霉素类 5.广谱青霉素类抗生素+酶抑制剂 Augmentin(安灭菌，阿莫西林/棒酸）： 用于：产β-内酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、肠球菌属、肠杆科细菌、流感杆菌等 不用于：MRSA、肠杆菌属、假单胞菌属感染 Tazocin(特治星，哌拉西林/他唑巴坦） 主要用于：假单胞菌属和肠杆菌属的感染 Unasyn（优立新， 氨苄西林/舒巴坦） 不用于：阴沟杆菌和绿脓杆菌感染 使不耐酶的抗生素的抗菌谱增宽，抗菌作用加强 青霉素类主要不良反应 1.过敏反应：0.1---10% 过敏性休克发生迅速，个别病例数小时内或连续用药中发生。需做皮试 2.青霉素脑病 青霉素全身用药剂量过大（大于2500万u），静脉注射速度过快或有肾衰竭时，（脑脊液中的青霉素浓度超过8U/ML），对大脑皮质产生直接刺激作用，出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反应 头孢菌素 1.第一代头孢菌素 品种：头孢拉定、头孢唑林 特点：对革兰氏阳性包括耐青霉素酶革兰氏阳性金葡菌较第二第三代强 对各种β-内酰胺酶的稳定性远较第二第三代差 对假单胞菌无效 对肾脏具有一定的毒性 头孢菌素类 2.第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛 特点：对格兰氏阴性菌和多数肠杆菌属比第一代强，对革兰氏阳性菌不如第一代，对各种β-内酰胺酶较稳定； 对肾毒性小； 对假单胞菌无效 头孢菌素类 3.第三代头孢菌素 品种：头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢布烯 特点：对革兰氏阴性均产生的β-内酰胺酶高度稳定，有强大的活性，对革兰氏阳性球菌的活性不如第一代和某些第二代； 对肾脏基本无毒性； 对粪链球菌、难辨梭状芽孢杆菌无效 头孢菌素 3.第三代头孢菌素 区别： 头孢噻肟钠、头孢曲松：不具备抗假单胞菌属的作用，能渗入炎症脑脊液中 头孢他啶、头孢哌酮：对假单胞菌活性较强，对金葡菌活性极低 头孢菌素 总结： 对假单胞菌有效：头孢他啶、头孢哌酮 有较多的量能渗入炎症脑脊液中：头孢噻肟钠、头孢曲松 胆汁排泄：头孢哌酮 半衰期较长：头孢曲松 肝肾代谢药物：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 肾排泄药物：头孢唑林、头孢他啶 头孢菌素 4.第四代头孢菌素 品种：头孢匹罗 特点： 对革兰阴性杆菌的活性比第三代略强，对革兰阳性菌与第二代相似； 对各种β-内酰胺酶稳定； 肾脏毒性小； 对假单胞菌有效 头孢菌素 5.复方制剂 品种：舒普深：头孢哌酮/舒巴坦 特点：增强头孢哌酮对葡萄球菌属、假单胞菌属、脆弱类杆菌等的活性 其他β-内酰胺类 1.头霉素类：（头霉烯类） 品种：头孢米诺（美士灵） 特点：抗菌活性类似三代头孢 广谱，对革兰阳性、革兰阴性、需氧菌均有较强疗效 对假单胞菌无效 口服吸收差，需经注射途径给药 其他β-内酰胺类 2.碳青霉烯