必威体育精装版抗贫血药组胺.ppt

* * * 模块九 作用于血液和造血系统的药物单元二 抗贫血药 学习目标： 1、掌握几种抗贫血药的作用、应用。 2、掌握几种贫血的最佳治疗方案。 定义：贫血是指循环血液中RBC或HB量低于正常值的一种病理现象。 RBC（万/mm3） HB（g%） 男 450-550 12.5-16 女 380-460 11.5-15 贫血常常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血，故诊断贫血时，首先应考虑其发生的原因。 临床常见贫血的种类: 缺铁性贫血------由铁缺乏引起,红细胞呈小 细胞低色素性 巨幼红细胞性贫血------由叶酸和VitB12缺 乏引起,红细胞呈大细胞高色素性 再生障碍性贫血------由骨髓造血功能低下引起,红细胞呈大细胞高色素性 恶性贫血------由VitB12缺乏引起,有神经系 统症状 1、常用制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵/右旋糖酐铁 2、药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分。 3、影响疗效(吸收)的因素 胃酸 维生素C 果糖、半胱氨酸等还原性物质 抗酸药 钙、磷酸盐食物 茶叶及含鞣酸的植物 四环素 促进吸收 减少吸收 一、铁 制 剂 铁是合成HB的重要原料，体内的铁约95%用于合成HB。 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。 每天从食物中摄入20-30mg的铁可基本满足机体的需要。 亚铁！ ? 铁制剂（亚铁） 1、应用： 各种原因引起的缺铁性贫血 的治疗。 疗效较佳。P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用2-3月。 造成缺铁的原因： 长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等） 2. 机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养不良） 3. 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等） 4. 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。 [制剂类型及选用] 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。 枸檬酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。 2、不良反应： （1）胃肠道反应：饭后半小时服用。 （2）便秘和黑便：注意与血便区别。 （3）急性中毒：特殊解毒药去铁胺。 小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。 要藏好！ 二、叶酸类 叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必须从食物中获得叶酸。 叶酸代谢 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 脱氧核糖核酸DNA 缺 乏 合 成 减 少 巨幼红细胞性贫血 叶酸 供给一碳基团 2、临床应用 营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血贫血。配合VitB12效果更好 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙或甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。 三、维生素B12 1、作用 （1）促进叶酸的循环再利用。 （2）维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓 鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失 调等神经症状。 2、临床应用 治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗。 练一练 ?请写出下列各型贫血的最佳治疗方案 1、缺铁性贫血 2、巨幼红细胞性贫血 3、恶性贫血 铁剂 VitB12+叶酸 VitB12 Rp： 　　 硫酸亚铁片 0.3g×20 　　　sig：0.3g t.i.d. p.o. 　 VitC 片 100mg×20 　 sig：100mg t.i.d. p.o. 　　　四环素片 0.25mg×10 sig：0.25mg q.i.d. p.o. 　 案例分析一 1．上述处方治疗何病？ 2．上述处方配伍是否合理？为什么？ 3．若无硫酸亚铁，请推荐其它同类药物？