必威体育精装版妇科急腹症.ppt

输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性 急性阑  妊娠 破裂 蒂扭转 盆腔炎 尾炎 停经 多有 多 有 无 无 无 腹痛 突然撕裂 突发下 下腹中央 突发下 两下腹持 转移性  样一侧向 腹一侧 阵发坠痛 腹一侧 续性疼痛 右下腹痛  全腹 阴道 少，暗红 无或如 少至多 无 无 无 流血 蜕膜管型 月经量 鲜红血块  组织 体检 输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性 急性阑  妊娠 破裂 蒂扭转 盆腔炎 尾炎 休克 程度与 无或轻 程度与 无 无 无 外出血 外出血 不成比例 成比例 体温 正常 正常 正常 稍高 升高 升高  或稍高 PV 宫颈举痛 宫颈举痛 宫口开 卵巢肿物 一附件 肛查右侧  宫旁后穹 有时有 子宫大 边缘清晰 压痛 高位压痛 隆包块 包块 而软 蒂触痛 其中以异位妊娠表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，做出诊治措施，否则病人因为失血过多而死亡 异位妊娠  受精卵着床于子宫体腔以外。或因为输卵管结构异常，或受精卵行走异常。 输卵管妊娠 88.5% 卵巢妊娠 4.5% 宫颈妊娠 0.7% 子宫残角妊娠 1.5% 子宫 角妊娠 4.8% 腹腔妊娠 病 因 输卵管结构异常 受精卵行走异常 经宫腔或腹腔向对侧 各种节育措施后：IUD、绝育术后、瘘、复通 输卵管移行 输卵管发育不良或功能异常 其它： 肌瘤，卵巢肿物。 慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床 →异位妊娠 输卵管妊娠的分型 流产型：壶腹部妊娠8-12周蜕膜形成不全，囊胚与管壁分离，如完全流产-出血不多；不全流产-反复出血，血肿，失血。 破裂型： 峡部：孕6周，绒毛侵蚀肌层及浆膜层-破裂，血腹-休克 间质部：很少见，后果严重。官腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间休克 输卵管的变化 部位 壶腹部 峡部 间质部 解剖 管腔宽 窄 较窄 肌层 较厚 薄 很厚 停经 8-12周 6周 4个月 表现 流产 破裂 破裂 子宫的变化 1、内膜蜕膜反应 2、胚胎死亡：蜕膜剥离-出血 3、Arias-Still反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。 输卵管的变化 部位 壶腹部 峡部 间质部 解剖 管腔宽 窄 较窄 肌层 较厚 薄 很厚 停经 8-12周 6周 4个月 表现 流产 破裂 破裂 异位妊娠的临床表现