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女性激素补充疗法的研究 (Hormone Replacement Therapy,HRT) 何 为 HRT 机体性激素缺乏 已经发生或将会发生健康问题 外源性地给予性激素或具有性激素活性的药物 纠正与性激素有关的健康问题 即补充人体所需的性激素或类似性激素样作用的药物至生理需要量之内的一种疗法 女性一生卵巢功能兴衰的阶段划分 有关概念的澄清 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括青春发育到绝经，即绝经前的整个生育期。 围绝经期：指绝经前后的一段时期，包括绝经过渡期到绝经一年内。 绝经过渡期：指绝经前的一段时期，开始时间与围绝经期相同，一直到最后一次月经。 绝经：指一年内无月经来潮，只能回顾性地确定。 绝 经 方 式 自然绝经：因卵巢功能丧失而导致的永久性停经，至少连续闭经12个月以上，无其他明显的病理和生理原因。绝经年龄可能是衰老的一个有力的生物学指标，绝经年龄晚，可能与长寿有关。 早发绝经：月经在40岁以前停止。 晚发绝经：55岁以后月经停止。 人工绝经：生育年龄妇女，因手术切除卵巢或医源性丧失卵巢功能后停经者。 围绝经期(peri-menopause) 女性绝经前后的一段时期 包括绝经过渡期—绝经一年内 临床特征、内分泌及生物学出现绝经趋势的迹象 卵巢功能开始衰退—雌孕激素减少 内分泌、身体及心理状态出现症状 临床特点：月经改变和绝经期综合征 绝经后期(postmenopause) 是卵巢功能的真正衰退期 自最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。 内分泌特点： FSH和LH：升高，FSH更明显。 E：降低，来源和性质也发生了改变，由E2（卵泡颗粒细胞、卵泡膜细胞和少数肾上腺分泌）——E1（肾上腺雄激素前身在腺外的转化。 P：明显降低，仅为育龄妇女卵泡期的30%。 T：下降约20%。 绝经后期的临床特征 绝经期综合征和老年性疾病是绝经后期不同阶段的表现。 绝经期症状的发生可以看成是老年性疾病将要发生的信号，虽然绝经期症状在人体慢慢的适应后将会不治而愈，但老年性疾病却不会因绝经期症状的好转而停止发生。 特点：绝经期症状持续存在，但以精神心理障碍和萎缩性生殖泌尿系统疾病为主，随后出现远期症状—— 老年性疾病： 骨质疏松 心脑血管病 早老性痴呆等 绝经期综合征(climacteric syndrom) 女性激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。 持续2—10年不等。 1/3妇女无自觉症状，2/3妇女出现一系列性激素减少所致的症状，涉及到全身各个系统。 绝经期综合征的临床表现 月经改变—绝经过渡期功血（不规则阴道出血、月经量的改变） 或闭经。 血管舒缩症状—潮红、出汗，是妇女进入围绝经期的特征性症状，在绝经前和绝经早期较严重。 心血管症状—心悸、胸闷、心前区 不适、假性心绞痛。 神经精神症状—烦躁、易怒、失眠、焦虑、疲劳、记忆减退、头痛、行动迟缓等。 泌尿生殖症状--反复发作的尿路感染和排尿障碍。 反复发作的阴道炎和性交痛。 生殖道脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁膨出等）。 骨骼及肌肉—腰背、腿、关节及肌肉酸痛、骨折等。 皮肤及其他—皮肤变薄、干燥、弹性丧失、面部皱纹增多变深、乳房干瘪、腋毛和阴毛稀疏等。 月经失调 主要由于卵巢功能减退导致的激素水平的变化和频发的无排卵所致。 闭经：突然，以后不再来潮，直至进入绝经后期（10—15%）。 月经稀少：月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，逐渐停止（65%）。 不规则出血：月经不规则，或经期延长，或经量增多，淋漓不断或大量出血不止，又称绝经过渡期功血。 骨质疏松症 单位体积骨量减少，骨组织显微结构发生异常、易发生骨折的一种多病因疾病。表现为身高变矮、驼背、脱牙、骨痛甚至骨折。 分类：原发性：特发性 绝经后 老年性或退行性 继发性。 骨质疏松症的病因除与遗传、膳食（低钙、高磷）、生活方式（酗酒、过量咖啡、过量吸烟、缺乏体力劳动）等有关外，还与雌激素缺乏有关。 雌激素对骨代谢的影响 成骨细胞和破骨细胞内具有ER,可促进骨生成,抑制骨溶解. E可促进降钙素的合成与分泌