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女性常见病的防治 女性生殖道感染和性传播感染（RTI/STI）是全球性的重大社会及公共卫生问题 女性生殖道感染也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。 它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染 生殖器官解剖 1、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴 蒂、阴道前庭 2、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵 巢. 生殖道常见感染 这是在世界范围内最常见的三种外阴阴道炎。外阴前与尿道比邻，后与肛门临近，易受污染；外阴阴道又是性交、分娩及各种手术操作的必经之道，因此易受损伤和各种病原体的感染。 三种外阴阴道炎 外阴阴道炎的共同特点：阴道分泌物增加及外阴瘙痒或疼痛，并常伴有阴道异味。腰底疼痛或下坠感等， 3种阴道炎发病情况:2001年-2002年在朝阳医院有症状就诊人群中统计发病率分别为13%、18%和3%。 2002年我们计生委服务中心为流动人口生殖道感染基线调查结果发病率分别为22.2%、4.9%、2.1%（正常人群）。 细菌性阴道病(BV) （一）病因与发病机理 (BV)的定义：因正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调，而导致的以厌氧菌感染为主的混合性细菌感染。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以生产过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其它厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100-1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。 细菌性阴道病 临床表现、 10%-40%的患者临床无症状。有症状者多为阴道分泌物增多伴腥臭味。 　典型的临床表现： 1、分泌物呈均质灰白色 2、阴道内PH值升高、 3、阴道内散发出强烈的“刺鼻样腥臭味”。阴道黏膜无充血。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。 　　 细菌性阴道病 治疗原则 　　　有症状的患者均应首选甲硝唑，口服甲硝唑或阴道用甲硝唑栓，均为7日方案。 　　　口服甲硝唑禁用于早孕妇女． 念珠菌性阴道炎 （一）病因与发病机制 念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。过去误称为霉菌性阴道炎。 念珠菌是与人共生的正常菌群，对热的抵抗力不强，加热至60度1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。念珠菌主要通过肛周区域进入阴道内及分泌物内的。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7,通常4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使阴部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。念珠菌性阴道炎在某些妇女中经常反复发作，每年发作》4次以上，称为复发性外阴阴道念珠（VVC） 复发问题是目前临床治疗的难点。（内源性感染） 细菌性阴道病 与ＢＶ有关的并发症 　妇科有盆腔炎、阴道异常出血、各种妇科术后感染。 　产科有早产、胎膜早破、产后感染。 念珠菌性阴道炎 （二）临床表现 症状包括白带增多，严重的阴道瘙痒（最常见的症状），排尿困难和性交困难。 　妇科检查见外阴红肿、阴道红斑，白色干酪分泌物为典型症状，孕妇多见。 　（三）实验室及临床诊断， 化验见芽孢或假菌丝，查找病因。 念珠菌性阴道炎 治疗原则 　消除诱因。若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。 1、 局部用药：达克宁栓Bid*3天或Qd*7天。制霉菌栓或片剂，阴道上药，连用7~10天。 2、全身用药 若局部用药效果差，或因未婚不能接受阴道上药者可选用下列药物：伊曲康唑200mg，每日1次口服，连用3~5日。氟康唑150mg，1次顿服。 ３、复发性vvc需局部或口服药物１０－１４天．  滴虫性阴道炎 （一）病因与发病机理 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起。适宜滴虫生长的温度是25-40度、PH为5.5-6潮湿环境。阴道毛滴虫可以在活水里、热水盆里、尿液中、坐便池里及游泳池里存活24小时。滴虫病可促进HIV的传播，男性和有滴虫的女性性交后，70%在48小时内发现滴虫，相反女同志和感染滴虫的男性性交后８5%在48小时感染。 感染滴虫的孕妇可能与胎膜早破及早产有关。 滴虫性阴道炎 （二）传染方式： 直接传染