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流感肺炎 甲型H1N1流感-疑似病例 密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群 诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员 与病例共同生活、工作的人员 接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型 甲型H1N1流感-确诊病例 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法） 分离到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 甲型H1N1流感-高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症 年龄≥65岁的老年人 妊娠妇女 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 甲型H1N1流感-重症病例 合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭 合并感染中毒性休克 合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭 ARDS危险因素及病死率 Age- and Risk-Specific Incidence of and Age-Specific Mortality from ALI 病毒性肺炎诊断依据 肺炎的临床及X线表现(相对) 鼻咽部标本检测到呼吸道病毒----免疫荧光、培养、PCR 双份血清样本抗体4倍以上增高 临床分类处理原则 （一）疑似病例 在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 （二）确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 鉴别诊断 应注意与以下疾病鉴别： 流感 禽流感 上感 肺炎 军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等不典型肺炎 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 甲型H1N1流感-治疗 一般治疗 目前主要是综合对症支持治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化 对高热病例可给予退热治疗 儿童不用阿司匹林退热 抗病毒治疗 临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。 奥司他韦用量 成人75mg b.i.d. 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15～23kg者，予45mg b.i.d.；体重23～40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 甲型H1N1流感-其他治疗 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗 合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗 当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。 重症病例医疗救治方案 一旦出现重症病例，要及时收入定点医院重症监护病房，由具有较强危重症救治能力的医护人员进行积极救治。 机械通气、抗生素、肾功能支持、营养和血管活性药物等在内的多学科综合治疗。 针对继发细菌性肺炎等主要合并症，做好相应的抗生素及疫苗准备 重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，加强器官功能保护 合理使用糖皮质激素 加强营养支持，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。 ARDS的治疗 证实有效的方法 纠正诱因 抗感染 清除误吸 呼吸支持 保护性正压通气 液体控制 肺通气募集动作 附卧位 β受体兴奋剂 尚未证实有效的方法 吸入NO 皮质激素 表面活性物质 呼吸支持治疗-氧疗 对于重症病例，即使在休息状态下无缺氧表现，也应给予持续鼻导管吸氧。 有低氧血症者，应给予较高的吸入氧流量，必要时可选用面罩吸氧