实例解析慢性乙肝抗病毒治疗选择策略..pptVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗选择 治疗方案 治疗过程中e抗原抗体的变化 补充检查 ANA,SMA,AMA 均阴性 肝豆状核变性：铜蓝蛋白阴性，眼底阴性 骨穿：无异常 嗜肝以及非嗜肝病毒均阴性 肝穿：G2S4 诊疗思路 初始抗病毒治疗 ---疾病基础状态 ---经济能力 ---社会需求 候补方案 ---原发无应答 ---应答不佳 ---耐药 口服抗病毒药物 抗病毒治疗1年HBV DNA转阴率 男性乙肝患者生育问题 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，常有医生或患者担心核苷(酸)类似物对男性患者的遗传毒性。 一些男性患者为了妻子生育而在治疗过程中停药或换药，造成病毒学反弹，肝功能异常。 男性服药期间不影响妻子生育 服用目前上市的所有抗乙肝病毒核(酸)类似物治疗的男性患者均不影响其妻子怀孕。 拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯(贺维力)、恩替卡韦(博路定)的说明书上均已经注明对雄性动物生育毒性和遗传毒性的相关信息。 请看相关说明书： 拉米夫定治疗不影响妻子生育 拉米夫定说明书： 替比夫定治疗不影响妻子生育 替比夫定说明书： 阿德福韦酯治疗不影响妻子生育 阿德福韦酯(贺维力)说明书： 恩替卡韦治疗不影响妻子生育 恩替卡韦(博路定)说明书： 男性服药期间不要随便停药 抗病毒治疗的效果与患者治疗的依从性有关 停药常导致治疗失败，前功尽弃，甚至肝病加重，威协患者的生命 停药或随意换药后耐药的发生率更高 停药后影响男性患者的健康，从而间接影响男性患者的生育能力和精子的健康 治疗方案确定 需要调整治疗方案 ADV联合LAM,4年累积耐药率为4% 家庭现实需求 修车学徒，600元/月 妻孕5月余 父母收入 2000元/月 治疗方案调整 个体化治疗 病情（定期复查） 经济基础 社会需求 优化治疗 总结 全面动态的观察随访指标，必要时肝穿刺活检明确疾病分期，以尽早发现需要抗病毒治疗的患者。 根据患者的疾病基础情况、经济能力和社会需求、治疗疗效制定个体化的抗病毒方案。 规律随访争取获得挽救治疗的最佳时机---病毒学突破早期，变被动为主动！ 综合病情、家庭需求和经济能力， 遂给予拉米夫定100mg/天治疗 随访（2年） 7 6.3 7.1 7.8 6.2 6.7 10.5 TBIL 42.9 42.4 43.3 38.7 40.2 42 39 ALB 73 65.8 72.8 65.2 65.4 69 68 TP 65 60 73 47 64 68 67 ALP 19 17 21 20 42 39 32 GGT 29 27 39 40 40 48 56 AST 31 28 51 35 48 57 55 ALT 96W 72W 48W 24W 12W 4W 治疗期 0W 项目 治疗过程中肝功能变化 156 113 110 80 72 68 70 PLT 1.74 3.76 2.52 2.86 2.27 2.94 3.42 ANC 4 4.79 4.67 4.38 4.4 5.6 4.8 WBC 96W 72W 48W 24W 12W 4W 治疗期 0W 项目 治疗过程中血常规变化 随访（2年） 1.45 1.45 0 4.44 6.68 6.02 0.95 HBeAb 0 0 0 0 0.01 0.03 0.21 HBeAg 0 0 0 0 0 0 0 HBsAb 320.34 367.56 387.65 347.76 389.21 480.8 464.2 HBsAg 96W 72W 48W 24W 12W 4W 治疗期 0W 项目 治疗过程中乙肝五项定量变化 随访（2年） 2.53E+03 ﹤1.0E+003 ﹤1.0E+003 1.93E+03 4.50E+04 9.52E+06 HBVDNA 72W 48W 24W 12W 4W 治疗期 0W 项目 治疗过程中HBV-DNA变化 病毒学转阴 病毒学突破 随访（2年） 拉米夫定 100mg/d治疗一年 干扰素 阿德福韦酯 10mg/d 中国研究： LAM耐药患者加用ADVHBV DNA转阴率较换用ETV高 邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4. 120例拉米夫定耐药患者分4组：A组：30例换用ADV; B 组：30例ADV联合LAM治疗12周后，单用ADV；C组：30例ADV联合LAM；D组：30例换用恩替卡韦1mg/天，治疗144周。 EASL.J Hepatol 2009;50:227–242. EASL：选用交叉耐药性低的药物用于耐