输血不良反应及处理创新.pptVIP

谢谢！ ⑵特异性免疫抑制 ①输血引起封闭抗体的产生： 这种抗体可通过激活抑制性细胞或封闭淋巴细胞上的抗原特异性受体，从而影响机体的免疫功能。 ②抗独特型抗体介导： 输血后机体可能产生抗独特型抗体，此类抗体可与T细胞受体结合，阻断T细胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细胞，从而抑制TH与TC细胞的增殖反应。 还有一些学者认为： 输血使机体单核-巨噬细胞系统的功能负荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。 一次输血： 一过性。 多次反复：累积作用，长期持续存在。 ? 输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道较少。 Freigerg等对儿童急性淋巴细胞白血病研究中发现： 输血量与治疗失败率、长期无病生存率密切相关； 输血量 7U者，无病生存率明显降低。 另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。 输血量的中位数为2U，其中很多病人只接受了1U的血液。 国内一项实验也研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者显著正相关,并呈量效关系. 一些实验也证实： 少量输血无提高肿瘤复发的危险； 但输血量较大，则肿瘤复发和感染↑。 这些结果提示：不必完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。 一项研究表明： 输1U全血增加肿瘤复发危险和输4U（或更多浓缩红细胞）的危险相当。 输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。 有条件的情况下应开展自身输血。 细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。 输血不良反应 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型