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五官科手术配合 第一节 五官科术前准备及告知服务内容 询问病人禁饮食时间。 是否有特殊要求或需求。 不带贵重物品及首饰进入手术室，不要化妆，以免影响病情观察。 对于疑难手术必要时参加术前讨论，并对病人进行术前访视。 口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。 进入手术间后，在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术前准备时均应告知病人，消除病人紧张情绪。 第二节 腺体摘除术 一、麻醉方式：全麻或局麻。 手术体位：仰卧位、头向健侧，沙枕垫高术侧肩部。 手术切口：耳后切口。 器械准备：甲状腺器械。 五、手术步骤及配合 手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 常规消毒、铺单 提前10分刷手、整理器械、传递无菌单 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血 游离腮腺 组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离 切开咀嚼肌筋膜、游离面神经 递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1#线结扎，直角钳夹住腮腺管两端，1#线双重结扎后切断 切除腮腺组织 递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺 放置引流 生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条 缝合、包扎伤口 圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮针3/0线缝合皮肤，敷料贴覆盖伤口、加压包扎 第三节 口腔癌联合根治术及其修复 一、麻醉方式：全麻。 二、手术体位： 同根治性颈清扫术，臀部垫沙枕，大腿内屈。 三、手术切口：颈部同根治性颈清扫术，另加下唇正中切口，如系腮腺癌则另加耳前切。 四、器械准备：口腔专用器械，显微外科器械。 五、手术步骤及配合： 手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 常规消毒铺单 提前刷手，整理器械台，协助铺单 切开皮肤皮下，翻开皮瓣 递刀切皮，干纱布拭血，电刀止血 清扫上颈部 圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外 动脉近心端 游离颌下腺下极 备弯钳、弯剪，1#或4#线结扎 处理口腔原发灶 15#刀切开下唇正中，弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣 下颌骨部分切除 递线锯及把柄锯骨，冲洗骨沫，必要时骨蜡止血 原发灶广泛切除 递电刀或两钳一剪、分离结扎 颊部缺损修复 递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣 冲洗皮瓣 备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液冲洗皮瓣 动、静脉、神经吻合 备9／0~1I／0无损伤线连续缝合，期间在血管蒂上滴0．5％普鲁卡因，防止血管痉挛 缝合皮瓣与口内创缘 圆针1#缝扎 冲洗伤口、止血、置引流 备温热盐水、负压球引流，电凝止血 逐层缝合伤口、包扎 备纱布、棉垫包扎伤口，碘仿纱条填塞口内伤口，胶布固定。 第四节 根治性颈淋巴结清扫术 一、麻醉方式：全麻。 二、手术体位：肩下垫小枕，使头后仰，面向内侧45度。 三、手术切口：乳突、颏下、下颌角的“L”形切口。 四、器械准备：甲状腺器械。 五、手术步骤及配合 手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 常规消毒面颈部皮肤、铺单 器械护士先术者10分刷手整理器械、协助铺单 作切口标记 备龙胆紫棉签 切开皮肤皮下及颈阔肌 递刀切开，干纱布拭血，电刀止血 游离皮瓣 组织钳提起皮瓣边缘，用刀或电刀游离，湿纱布拭血，弯钳止血 分离胸乳肌与深层组织 弯钳、弯剪切断胸乳肌的胸骨头，锁骨头切断肩胛舌骨肌的肩胛头，两钳一剪分离切断各组织，1#或4#钳线结扎，必要时缝扎 解剖颈鞘、处理颈内静脉 切断肩舌骨肌后下腹，处理颈横动、静脉、颈外静脉下端，弯钳、弯剪分离、切断，结扎或缝扎 清除各部位脂肪组织、淋巴组织 弯