病毒的的性肝炎资料.pptVIP

* 病理变化 大体形态分型 早期肝癌/小肝癌 单个癌结节直径在3cm以下 结节数目不超过2个且其直径总和在3cm以下 无临床症状 AFP阳性 原发性肝癌 * 病理变化 大体形态分型 中晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型 原发性肝癌 * 巨块型 多结节型肝癌 * 病理变化 组织学分型 肝细胞癌 最多见 条索状（索状型）、腺管样（假腺管型）或实体状（未分化型） 胆管细胞癌 混合细胞癌 原发性肝癌 * * 胆管细胞癌 * 扩散 肝内 肝癌首先在肝内直接蔓延和转移 肝外 淋巴道转移 血道转移 肺、肾上腺、脑 种植性转移 原发性肝癌 * 临床病理联系 肝硬变病史 进行性消瘦 肝迅速增大、肝区疼痛 黄疸、腹水 癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血 甲胎蛋白（AFP） 原发性肝癌 * 消化系统其他肿瘤 食管癌 大肠癌 * 食管癌 病因 饮食因素 过热、过硬、过粗糙的饮食、腌制食品 环境因素 钼缺乏 遗传因素 HPV感染 河南林县为食管癌高发区 * 食管癌 病理变化 好发部位：中段＞下段＞上段 分类 早期癌 中晚期癌 * 食管癌 病理变化 早期癌：多为原位癌或黏膜内癌 大体：癌变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 诊断：食管拉网 食管镜 * 食管癌 病理变化 中晚期癌：癌侵犯食管肌层或外膜层，和（或）有淋巴道转移 大体分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 组织学分型： 鳞癌 腺癌（Barrett食管腺癌） 腺鳞癌、小细胞癌（少见） 什么是Barrett食管？ * 髓质型 溃疡型 蕈伞型 * 食管鳞状细胞癌 * 溃疡型， Barrett食管腺癌 * 食管癌 扩散 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 肝、肺 临床病理联系 早期：症状不明显 中晚期：进行性吞咽困难 * 大肠癌 病因 饮食习惯 高脂低纤维饮食 遗传因素 家族性腺瘤性息肉病 APC基因 遗传性非息肉病性大肠癌 错配修复基因 癌前病变 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 家族性腺瘤性息肉病 * * 大肠癌 病理变化 好发部位：直肠、乙状结肠 分类 早期癌 中晚期/进展期癌 * 病理变化 早期癌：癌组织限于黏膜下层，未浸润至肌层，无淋巴结转移 进展期癌：癌组织累及肠壁肌层者 大肠癌 * 病理变化 进展期癌 大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 大肠癌的大体形态在左、右侧结肠略有不同 左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状 右侧多为隆起息肉型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状 大肠癌 * 大肠癌 乙状结肠黏膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。 * 病理变化 进展期癌 组织学分型 腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 高、中、低分化 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 大肠癌 * 肠腺癌 * 扩散 直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 大肠癌 * 临床病理联系 贫血、消瘦 大便规律及性状改变：次数增多、变形，并有粘液血便；便泌与腹泻交替等 腹部肿块 肠梗阻 梗阻常见于左半结肠癌 CEA 大肠癌 * 大肠癌 Dukes分期及预后 分期 肿瘤生长范围 五年存活率（%） A 肿瘤限于粘膜层 100 B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 67 B2 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 54 C1 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 43 C2 肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移 23 D 远处转移 极低 Nothing is too difficult, if you put your heart into it! * M * 　 亚急性重症肝炎 　除明显肝细胞坏死外有明显的再生 * 预后 病程迁延→坏死后性肝硬变 亚急性重型肝炎 肝 硬 化 * * 肝