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老年人骨折 2012 7 前 言 随着社会老龄化，骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医生所关注的问题，安全治疗高龄骨折成为骨科医生提出新的挑战。 以往的治疗忽视了骨质疏松症的病因治疗，偏重于对骨折局部的外科处理，未给予骨质疏松症相应的治疗，更忽视了预防再骨折的重要性。 治疗方面存在的困难 老年患者全身健康状况差，有多种或多系统内科并存症，增加了外科治疗的困难和风险，使治疗过程复杂化，往往需要多科协同处理 骨骼组织的退化，骨量减少和骨微结构坏，骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性 明显降低，骨折愈合过程迟缓 股骨颈骨折 脊 椎 骨 折 以非手术治疗为主，卧床休息、支具保护、肌肉训练 椎体爆裂骨折合并神经损伤时行椎管内减压、骨折复位、椎弓根内固定加植骨融合术，对严重骨质疏松者为手术禁忌 椎体成形术是近10年来新技术 骨质疏松的治疗 1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶复方雌激素0.625mg/d。⑷尼尔雌醇2mg/半月。⑸利维爱。 2．降钙素：⑴降钙素。⑵益钙宁。⑶密钙息。 　 3．Vir D：⑴罗钙全。⑵阿法骨化醇。 　 4．钙制剂：⑴无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。⑵有机钙：1）葡萄糖酸钙。2)乳酸钙。3）门冬氨酸钙。⑶活性钙。⑷钙尔奇D。 5．双磷酸盐：⑴氯甲双磷酸二钠。⑵羟乙基二磷酸钠。 　 6．异丙氧黄酮。 异丙氧黄酮 异丙氧黄酮对老年性及绝经后骨质疏松症疗效明显，对骨质疏松症引起的腰背痛有明显的止痛作用，早期应用可以改善症状。异丙氧黄酮目前用量规定为每次200mg，每日3次，口服。可改善骨痛，防止骨量减少，且无明显副作用。 大豆异黄酮是天然植物雌激素，没有任何副作用，并且可以有效改善更年期症状，延缓衰老，所以，中老年女性朋友一定要科学合理的补充一下大豆异黄酮，一方面预防骨质疏松另一方面又能缓解更年期症状。 治疗三大误区 误区一：补钙能治好：骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5～10年，男性在65～70岁都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在30～35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。 治疗三大误区 误区二：不辩病因：骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。 治疗三大误区 误区三：补钙越多越好：许多人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。 骨质疏松症三级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。 骨质疏松症三级预防 二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 骨质疏松症三级预防 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早