插管相关性尿路感染的防控措施精品.pptVIP

插管相关性尿路感染 插管相关性尿路感染——也称之为尿路导管伴随性尿路感染（UTlc），是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。是一种常见的院内感染。 据报告：国内医院感染中，尿路感染20.8%-31.7%，其中37.3%-56.0%为UTlc。 在留置尿管的人群中，美国每年有超过100万人患尿管相关性尿路感染。 尿路感染的临床诊断 病原学依据 主要防控措施 1、评估危险因素 2、控制外源性感染 人员、操作规程、预防措施 3、预防内源性感染 维持一定的尿量，防止钙盐沉积 合理使用抗菌素 4、建立目标性监测（机构1-2年） 主要危险因素 尿管相关尿路感染 主要方式 逆行性感染 导致腔外感染的主要原因 操作前准备 二、导尿管的选择 1、膀胱挛缩、容量小于50ml者，宜选用16-18Fr的普通导尿管 。 2、年老体弱或长期卧床的女性病人，应选略大1号的导尿管 。 3、前列腺肥大患者，由于尿道粘膜弹性较差，管壁组织脆弱，容易尿道粘膜破裂，应选择较细的导尿管。 4、前列腺增生、膀胱肿瘤术后渗血较多，需要引流通畅以防止尿管阻塞，宜选择18-22F的三腔气囊导尿管。 2、做好医（护）患沟通 告知患者导尿目的、配合要点及置管后的注意事项 ，取得患者（家属）的理解。 3、 停止洒扫半小时后， 根据季节寒暖及室内气温采取保暖措施； 疏散病房陪护人员，遮盖患者隐密部位，保护隐私。 二、检查用物准备 查看各类无菌包的效期、标识及外表的清洁、完好、干燥程度，检验一次性包装漏气情况，务必字迹清楚。 严格执行手卫生 洗手 二、掌握有效的消毒方法 彻底清洗、消毒尿道口及周围皮肤粘膜；操作中遵循无菌原则，避免污染尿道口。 方法： 男性 先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭。 女性 先按照由上至下，由内向外的清洗原则。后清洗、消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 二、置管技巧 1、充分润滑导尿管，插管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。 2、注气检查 导尿管的气囊充气后所显示的形状并不一致。 3、导尿管置入深度。 不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也不一致。 如果按以往置管经验，见尿后继续插入4-6cm，势必造成导尿管气囊压迫后尿道的状态。 建议：气囊导尿管插管时，见尿后继续往内推送7-8cm 。 4、导尿管的气囊 1）向气囊内注水15ml 后，轻轻向外牵拉导尿管。 2、）注液时推注速度宜慢，勿用力过猛、过大，如遇阻力或患者明显痛感时，应立即停止，回抽注入液体后，重新调整插管深度。 3）禁止向囊内注入空气，以免引起气囊漏气滑脱尿管。 拔除导尿管时，则要抽尽尿管气囊内液体后，再拔管。 三、尿道生理特点 2、插管步骤 左手 提起阴茎， 拇、食指分开尿道外口，顺利通过第 一个弯曲,尿管进入11-14cm 时出现阻力,为第二个狭窄（尿道膜部)，此时将阴茎向上拉直，稍用力即可。 男性生殖结构矢状图 男性生殖矢状图 男性导尿矢状图 2、减轻前列腺增生患者插管疼痛的方法 充分润滑前尿道和导尿管。 用除去针尖10ml无菌针筒，往尿道内注入无菌石蜡油约2-3ml。 局部浸润麻醉 将0.5%丁卡因从尿道外口注入，可有效减轻插管过程中患者的疼痛不适感；嘱其做深呼吸或与之交谈，可分散患者的注意力。 女性尿道 应先看清尿道口后插管，尤其是老年妇女，可用左手食、中指并拢伸入阴道内2厘米，将萎缩、塌陷的阴道前壁轻轻托出、外翻，暴露尿道口。 四、防止尿道口细菌定植 保持尿道口清洁、干燥 1、腔外感染的细菌多来自尿道口 ，加强会阴 部护理, 确保患者会阴部清洁、干燥，可有效防止 尿道口的细菌定植。 2、用0.02%PVP（碘伏）溶液或消毒皂液， 对尿道口进行清洁、消毒≥ 2次/d。 3、大便后及时清洗、消毒，保持患者贴身内裤的清洁。 4、产褥期妇女或阴道渗血、液者，