脑出血的护理1幻灯片.ppt

1.高血压 ★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 1.常在情绪激动、用力时发病。 50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 1.内囊区：主要表现为“三偏征” 对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 3、生活自理缺陷 与躯体瘫痪 、意识障碍有关 7．潜在并发症：脑疝、肺部感染等 1.休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高15°～30°。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。 4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 （3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。 5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。 6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。 7．康复护理 神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。 7．并发症护理 （1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。 8.健康指导： 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。 课堂小结 脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 部位——豆纹动脉，影响内囊区。 诱因——激动、用力时 快，多颅高压，CT立显血灶。 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。 护理——降颅压、观察、防再出血。 1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现★： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。 （一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。 1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。 3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。 1．疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2．潜在并发症：再出血 3．生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4．恐惧 与担心再出血、害怕特