15.根尖周病分论.ppt

根尖孔较粗大的患牙，牙髓炎症的早期便可合并急性根尖周炎发生。急性根尖周炎在一定的条件下，可以转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时，又可以急性发作的形式表现出来。 根尖周组织所受到的这种损害又是可以被修复的，一旦根除了根管内的病原刺激物，根尖部的炎症肉芽组织就会转化成纤维结缔组织，成骨细胞活动产生新骨，修复已破坏了的牙槽骨，重建牙周膜。慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，病变类型可有根尖周肉芽肿；慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 ?根尖周囊肿:较小者在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 ?根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨质致密阻射影像。 临床上并无必要将上述3种类型的根尖周病变加以准确的区分，诊断时统称为“慢性根尖周炎”即可。 根尖周致密性骨炎的患牙在临床上一般没有任何自觉不适症状，也没有反复肿痛的历史，只有在进行X线检查时偶然发现，无需治疗。  寻找瘘道来源的金标准 Apical granuloma Apical absess Apical cyst 1.患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。 2.患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要的参考。 3.病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。 【诊断要点】 医大口腔 医大口腔 * * 根尖周病的临床表现及诊断 发生于根尖周围组织的炎症性疾病 ★病源刺激毒力很强，机体抵抗力较弱时→急性 ★机体抵抗力较强，病源刺激较弱或治疗不彻底时→慢性 ★机体抵抗力很强，轻微缓和的刺激→增生。 ▲不经过完善的牙髓治疗，已遭破坏的根尖周组织难以完全恢复正常。 根尖周病的分类： 1．急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎 (2)急性化脓性根尖周炎 1)根尖脓肿 2)骨膜下脓肿 3)粘膜下脓肿 2．慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽肿 (2)慢性根尖周脓肿 (3)根尖周囊肿 (4)根尖周致密性骨炎 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)：根尖部牙周膜浆液性炎症→化脓性炎症；局限性骨髓炎→颌骨骨髓炎。病变的进展虽然为一连续过程，但由于侵犯的范围不同，可以划分为几个阶段。每一不同发展阶段其临床表现各有特点，应急处理方法也不尽相同。 第一节 急性根尖周炎 【临床表现】 1．症状 主要为患牙咬合痛。初期只有不舒服、发木、浮出发胀感到咬合时患牙与对合牙早接触。一般无自发痛或只有轻微钝痛，有时患者还可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的感觉，当病变继续发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性持续性钝痛。咬合时引起剧烈的疼痛。患者因而不愿咀嚼，影响进食。患者能够指明患牙。 一、急性浆液性根尖周炎 2．检查 (1) 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。 (2)牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。 (3)叩诊疼痛(+)-(++)，扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。牙龈无明显异常。 (4)患牙可有I度松动。 (5)X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。 【诊断要点】 1．患牙典型的咬合疼痛症状。 2．对叩诊和扪诊的反应。 3．对牙髓活力测验的反应并结合患者的年龄，患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。 二、急性化脓性根尖周炎 【排脓途径】 1．通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓 ，最常见。 (1)穿通骨壁突破粘膜 (2)穿通骨壁突破皮肤 (3)突破上颌窦壁 (4)突破鼻底粘膜 2．通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 这种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损(如龋洞)呈开放状态。 3．通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。 急性化脓性根尖周炎 【临床表现】 ?根尖脓肿 ?骨膜下脓肿 ?粘膜下脓肿 (1)症状：患牙出现自发性剧烈、持续 的跳痛，伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对牙合。 (2)检查 ?患牙叩痛(++)-(+++)，松动Ⅱ度-Ⅲ度。 ?根尖部粘膜充血，但无明显肿胀。扪诊轻微疼痛。 ?相应的颌下淋巴结