060205腺苷负荷核素科会版(诊断).ppt

腺苷负荷心肌显像—安全无创确定缺血心肌的诊断技术 冠心病临床诊断是否完美无缺 核素心肌显像—确定缺血心肌的诊断技术 发达国家冠心病诊断的重要手段 腺苷负荷试验原理 腺苷负荷试验—从心肌层面确诊冠心病 腺苷的安全性及处方资料 腺苷负荷试验在冠心病危险分层、疗效评估中的应用 冠心病临床诊断完美无缺？ 心电图：常用简便，不能准确判断心肌缺血部位 动态心电图：提高短暂心肌缺血的检出率，研究心律失常、冠心病心率变异 超声心动图：冠脉狭窄程度80%以上的病变 CAG：金标准，冠脉的形态学诊断信息，血管层面，有创，小于100um细小分支不能查出 运动负荷：不能运动的患者?女性患者较多假阳性 …… 核素心肌显像—确定缺血心肌的诊断技术 完整的冠心病诊断包括 血管层面：冠脉造影可提供冠脉的形态学诊断信息，金标准 心肌层面：核素心肌显像可明确狭窄冠脉所引起的心肌功能异常；连续、反复监测病情变化；无创 血流动力学 腺苷负荷核素心肌显像—近年来发达国家冠心病诊断的重要手段 1929年 发现腺苷具有负性变时、变力、变传导作作用 1963年 发现心肌缺血时内源性腺苷浓度增高 1989年 批准美国和欧洲上市—转复PSVT首选药物 1990年 Verani首次报道（Circulation）用于心肌负荷试验 1995年 FDA批准用于药物负荷试验 1994-1997年 急性心梗腺苷辅助溶拴试验I 1999-2000年 急性心梗腺苷辅助溶拴试验II 2003年SFDA批准Adenosine injection中国上市 2003年ACC/AHA/ASNC指南中首选负荷试验药物 多方面的心脏效应副作用时间短、病人耐受好 腺苷负荷核素心肌显像—从心肌层面诊断冠心病 腺苷负荷核素心肌显像诊断冠心病的价值日益受到重视 腺苷负荷核素心肌显像作为常规的冠心病筛查与评估手段，在2003年ACC/AHA/ASNC公布的《核素心脏显像临床应用与实践指南》及相关的欧洲、日本指南中得到了充分的肯定和推荐 女性患者的冠心病诊断准确率较低 女性冠心病患者的临床表现不典型，容易被忽视 女性患者应用运动心电图准确度下降 负荷超声心动图诊断冠心病准确度相对较低 腺苷负荷心肌显像更适合女性冠心病患者的诊断 服用β受体阻滞剂患者冠心病诊断面临困难 服用β受体阻滞剂患者往往无法达到运动试验要求的最大心率 服用β受体阻滞剂患者室壁节段运动受影响，降低诊断准确率 腺苷负荷核素心肌显像更适合服用β受体阻滞剂患者冠心病的诊断 糖尿病合并冠心病患者有35％临床表现无症状 腺苷负荷核素心肌显像从心肌层面确诊冠心病 更适合女性冠心病患者的诊断 更适合服用β受体阻滞剂患者冠心病的诊断 更适合糖尿病合并冠心病患者的诊断 更适合于运动量不足、心肺功能不全及下肢疾患、肥胖等不能耐受运动试验的患者 腺苷负荷SPECT是相对准确的冠心病无创诊断方式 药 物 用 法 用 量 腺苷负荷试验是安全无创、可连续反复监测病情变化的诊断方法 美国腺苷多中心试验登记研究（Adenoscan Multicenter Registry Study）9,256例患者中，只有0.8%的患者需氨茶碱逆转副反应. 腺苷上市以来零死亡临床安全使用纪录 腺苷—ACC/AHA/ASNC指南心肌显像负荷药物的首选 腺苷负荷核素心肌显像冠心病危险分层、指导治疗决策及疗效评估日益受到重视 腺苷负荷核素心肌显像vs冠脉造影不同侧重、相互补充 解剖、形态学改变 狭窄冠脉致病生、功能改变 侧重点 从血管层面诊断冠心病 从心肌层面诊断冠心病 诊断层面 操作复杂，对设备要求高 对设备要求高 可操作性 有创 无创，可连续反复检测 创伤性 诊断冠心病金标准 较高 诊断价值 4000－5000元 1200－2000元 价格 冠脉造影 腺苷负荷核素 对冠心病患者危险分层、指导治疗策略 有效评估冠心病药物及介入治疗的疗效 从心肌层面确诊冠心病 腺苷负荷核素心肌显像可以 更适合女性冠心病患者的诊断 更适合服用β受体阻滞剂患者冠心病的诊断 更适合糖尿病合并冠心病患者的诊断 更适合于运动量不足、心肺功能不全及下肢疾患、肥胖等不能耐受运动试验的患者 衷心感谢各位专家老师 光临诺康医药产品研讨会 腺苷负荷核素心肌显像 —确定缺血心肌的无创诊断方法 专 业 承 诺 健 康 腺苷的禁忌症：Ⅱ度或III度房室传导阻滞、窦房结疾病患者(使用人工起博器的病人例外)；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾患的患者；由于腺苷是内源性物质，临床上没有过敏性、溶血性及血管毒性发生。 下面是药物相互作用：应用腺苷负荷试验前，病人应停用钙离子拮抗剂、硝酸酯等扩血管药及茶碱类药物至少 2个半衰期；有报告潘生丁可使腺苷的