1、癌痛治疗时机选择.ppt

求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you 这是来自2012年ASCO会上的报道， 这还是来自于2012年ASCO的另一项报道是一个早期姑息治疗与节约医疗成本的相关性研究，。。。。。。。。。。。 * * 100例晚期癌症(轻中重度疼痛)患者，随机分为WHO阶梯法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组VAS评分平均变化优于WHO阶段法治疗组。证实早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳 VAS用于评估疼痛的缓解，比用于疼痛强度的评估优点更突出：①所有患者的基线都一样，和原来的疼痛程度无关（即治疗反应的程度不取决于原始的疼痛程度）；②一般没有必要去假设衡器的不同部位的差别是相等的；③患者的表达比较自然。在日常生活中，医`学教育网搜集整理人们习惯地说：“我的疼痛轻一些了”，而不会说：“我的痛现在是中等强度”。疼痛的缓解也就是初次疼痛评分中减去治疗后的疼痛评分。此方法称为疼痛缓解疼痛模拟评分法VAS. * 2007 Nov;11(8):823-30 * * 目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用 方法： 受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规 肿瘤治疗 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、善终服务的费用和频率 主要观察结果是两组患者在生命的最后一个月的平均资源使用成本之间的差异 早期控制癌痛及相关症状，减少医疗费用 2012ASCO Abstract No:6004 结果： 接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用 $2,282 (median=$2,432)； 两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组(每人平均节省$3,110) 和化疗费用 (每人平均节省 $640)； 门诊就诊的费用两组相似； 早期姑息治疗组善终服务的成本更大（每人的平均费用 $1,125).因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀。 2012ASCO Abstract No:6004 结论： 早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅提高了多个患者的治疗效果，也可以降低医疗费用和成本，节约医疗资源 主要是通过降低住院时间和减少化疗周期 2012ASCO Abstract No:6004 早期应用阿片药物控制癌痛 ，VAS评分下降更显著 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16 100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳！ 姑息医学新进展 早期姑息治疗，明显提高患者生活质量 早期姑息干预，提高患者满意度 早期姑息介入，可延长患者生存期 早期镇痛治疗，可以降低医疗费用 内容概要 镇痛治疗的时机 阿片药物滴定方法 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S European Journal of Pain 2007 如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大 时间 阿片类 药物 剂量 无痛 – 相信患者 疼痛强度 不良事件 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定至起效= 剂量发现 阿片类药物滴定的常用方法 名称 方法 优势 不足 NCCN短效阿片类药物滴定方法 5~10mg吗啡起始，即释吗啡滴定 简单，方便 起效快 药物代谢快，血药