综合管理性医疗保险和其实施效果研究——关于江阴市农村医疗保险实施状况分析.pdf

1．作为资金提供者是否愿意并能够建立此医疗保险基金。这主要从其 征集方式，及其最终产生的参保率来进行考评。如果参保率较高， 则说明其资金的筹集是有效的。当然由于江阴市农保运行时问较短， 不能做到动态的观察。 2．作为医疗服务提供者是否愿意接受此种方式。主要从医疗保险基会 管理者和医院间的合作协议达成率来考评，并且从医院的经营效益 变化来辅证该制度在目前的稳定性及其未来发展趋势。 3．作为医疗保险基金管理者是否愿意并且能够继续进行基金管理。主 要从保险公司对基金管理的效率性来分析，医疗保险基会是否能够 继续运行下去。 第三节章节安排 第一章为序论，陈述医疗保险问题背景、研究缘起、研究目的。简述研究方 法，并把本研究章节安排作一介绍。 第二章是介绍医疗保险的一些概念，如风险、保险和医疗保险及其发展历程。 第三章是国外医疗保险制度及其管理。主要介绍当今世界多数国家普遍实行 的几种医疗保险制度，如：以英国、加拿大为代表的“福利型”医疗保险管理模 式：以德国、法国和同本为代表的“社会型”医疗保险管理模式：以新加坡、 马来西亚为代表的“储蓄型”医疗保险管理模式：以美国为代表的商业医疗保 险管理模式。并且说明当前的国外医疗保险制度中出现的～些问题，及其调整和 改革措施。 第四章是我国的医疗保险管理模式的演变。主要介绍我国建国后的公费医疗 制度和劳保医疗制度以及农村合作医疗制度的产生和发展。以及随着我国国内经 济政治体制的变革，我国社会医疗保险制度的改革和试点工作。 第五章是综合管理性医疗保险。论述我国社会医疗保险改革过程中产生的一 些问题，及管理性医疗保险制度的探索，最后着重介绍某商业性保险公司参与共 同管理的综合管理性医疗保险制度的试点工作。 第六章是综合管理性医疗保险制度的评价。主要从此制度的可行性和持续性 角度进行实证性讨论，从医疗基金的筹集者、医疗服务的供给者和医疗基金的管 理者三方合作中所分保承担的责任和期望达到的目标来论述此合作共同体的稳 定性。 第七章是总结。对此医疗保险管理模式的运行效果总结。 第二章 风险、保险和医疗保险 第一节风险的概念 红H常生活我们常常会接触到“风险”这个川，仙究毙¨。么比风险，jL砷∽ 定义足什么，对于不同的人，会有不同的理解，目前仍然没有一个公认f一定义。 因外多数保险经济学教材将其定义为“损失的不确定性(包括自然的和人为的)”。 例如小到失窃、车祸，大到地震、}9{水。这些意外萼f故和自然灾害都具=f：『小确定 性，我们称之为风险。失窃、地震等可以造成损失的事件称为风险事t1：。而那些 隐藏’r风险事件背后的，可能引发风险事件发翻二的因素，称为风险因素。研丁二这 种定义并不是所有人都认同的，有些人认为…风险是以客观的或然率来洲定 的，而损失的不确定性是以主观的午n信度来测定的，因此他们认为，风险的定义 应该为：在一定情况下，人们对于有关事物的未来结果的一一利，客观疑惑——因为 一个人即使知道有关事物各种可能结果及其某种结果发生的或然率，但剥于究竟 发生哪种结局仍然存在疑惑，这利，疑惑就是“风险”。从本质上讲，上述两者反 映的都是一{4t不确定性或是一种波动性。 从决策沦角度看2，风险始终是和与之相关的当事人(决策者)及其Jm刚俪的 1i对_}{=ffl：后 某个决策问题联系在一起。人们基于列自然状态0i确定性的判断和4tI 果的价值判断来选择或调节自己的行为，追求理想的后果而回避不利的后果。因 此风险是相对于面临着某种刁i确定状态的每个利益体而言的。风险和三个冈索有 关：自然状态的才i确定性：人的主观行为以及两种结合所蕴藏的潜在后果。下图 直观地说明风险的基本结构，即风险由不利后果的严重程度及其对应的概率所构 成。图中的横轴表示不利后果列当事人的影响的严重程度，纵轴表示其刈7、V的发 生概率，a／b／c表示三条等风险曲线。越向外去，损失程度越大且发生的{{}【牢也 越火．其伴随的风险程度就越高。 卜。。～ 注：X：风险事件发生后的损失程度； Y：风险事件的发生概率 a：高风险区