急性肾炎及肾病综合征.ppt

急性肾小球肾炎 教学重点： 急性肾炎： 1. 急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的诊断及治疗原则 2. 急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别要点 肾病综合征： 1. 单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 2. 肾病综合征激素治疗的剂量、疗程及疗效判定标准 教学难点： （一）急性肾炎的病理改变及病理生理变化 （二）肾病综合征的发病机制及病理生理改变 病例： 姜××，男，7岁。 主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天。 患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、每次约“100m1”，呈浓茶色，并发现眼睑浮肿、晨起较明显，随后渐扩散至全身；2天前患儿出现烦躁、气促，头痛，时有呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射性；半月前患儿曾出现发热（体温不详）3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及退热药口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态良好。 体格检查 T 37. 4℃，P 140次／分，R 40次／分，BP 140/85mmHg。 神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／分，律齐，心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝，脾未触及，肾区无叩痛，移动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力大致正常；生殖器无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征和布氏征（-），病理反射未引出。 实验室检查： （1) 血常规：Hb 94g/L，WBC 8. 8×109 /L、N 0. 72、L 0. 28.，Plt 219×109 /L； (2)大便常规无异常； (3)尿常规：蛋白（十），红细胞（十十十），颗粒管型（十），尿比重1. 015； (4)血生化：TP 64. 7g/L，ALB 43. 4g/L，CHOL 2. 67mmol/L；BUN 7. 5mmol/L，Cr 92. 8μmol/L；ALT 41U/L，AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L；C3 0. 32g/L，C4 0. 23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U；ESR79mm/h； (5)24小时尿蛋白定量0. 46g； (6)两对半阴性； (7)血电解质：Na＋130. Ommol/L、Ca＋2 l.95mmol/L、血K＋、Cl一在正常范围； （8）IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-） 急性肾小球肾炎 IgA肾病 急进性肾炎 特发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 其他病原体感染的肾小球肾炎 继发性肾炎 概要 定义：简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。 临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿伴不同程度蛋白尿，高血压，或肾功能不全等。 儿科常见病： 占同期小儿泌尿系统疾病首位即为53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1 临床表现 临床表现：轻重不一。 （一）前驱感染 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻 出血。 浮肿、尿少（70%） （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～3 天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征 之一，与病情及预后密切相关。 血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%～70%肉眼 血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和 碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈 浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。 蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平。 高血压 （1）30%～80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压 恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕发生 高血压脑病。 （4）血压