心肺复苏指南更新要点学习.ppt

心肺脑复苏  2015指南部分更新要点学习 葛衡江 人类死亡事件中 约 ? 并非老死，并非不治之症 说明复苏的必要性和成功的可能性 心跳呼吸骤停原因 各种心脏疾病 其中最常见的是冠心病，且70%死于院外 突发意外事件 电击伤、溺水、自缢、严重创伤 手术及麻醉意外 严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱 各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等 人的生命您的救治技术也许一生只有一次机会使用错失一次，终生遗憾 救人一命 胜造七级浮屠 现代心肺复苏发展历程 20世纪50-60年代期间逐步形成 1956年首次记载除颤器的应用 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，胸外按压有效用于心脏骤停者 三要素（三里程碑） 1974年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南 2010年 2月，更新 2015年10月，再度更新 指南定期更新 PDCA优良体现 心肺脑复苏 全民普及趋势 社会与地区文明发展程度标志 生存率取决于现场救治 诊疗场所务必常备不懈 急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区 诊疗场所需要必备条件 急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术 诊疗场所需要必备条件 急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术 诊疗场所需要必备条件 急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术 喉罩：一种操作便捷的新型急救器材 诊疗场所需要必备条件 急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术 心肺脑复苏救治技术 基本步骤 A、B、C、D、 D、E、F、G、 H、I、…… 实用、精练、务必牢记 三阶段四步法 初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理 三阶段四步法 初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理 三阶段四步法 初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理 《心肺复苏指南》 基本要点 1. 快速反应，团队协作 更新版强调： 施救者应同时进行几个步骤 如：同时检查呼吸和脉搏 尽可能缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组 同时完成多个步骤和评估 分别由施救者实施急救反应系统（电话求助） 胸外按压 口对口或快速获取简易呼吸器进行人工通气 获取、设置、应用除颤器 早期预警系统 院内救治 继续强调 “围心脏骤停” 理念 建立早期预警系统，预防院内心脏骤停 快速反应小组（RRT）或 紧急医疗团队（MET） 这类小组由医师、护士或呼吸治疗师组成 2. 生存链 院外 - 院内 分别描述 生存链 2010年更新内容 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 生存链 院外急救 AHA 成人生存链分为两链： 1）院外急救体系；2）院内急救体系； 生存链 院内急救 AHA 成人生存链分为两链： 1）院外急救体系；2）院内急救体系； 生存链 三链比较 3. AED CPR 2010年指南指出： 在AED准备就绪时，先进行CPR 1.5 – 3min 即胸外心脏按压+人工通气，然后再除颤 2015版指南提出： 当施救者可以立即取得 AED 时 对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器 若不能立刻取得 AED 应在他人前往获取和设置AED之际，开始心肺复苏 在设备就绪后，尽快尝试进行除颤 4. 胸外心脏按压 速度与深度 2010版：按压速率：至少100次/min（不是大约） 2015版：建议100-120/min，较为合理 大型注册系列研究表明：按压速率…… 100-119次/min，按压深度不足，占35% 120-139次/min，按压深度不足，占50% 超过 140次/min，按压深度不足，达70% 2010版：按压幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm） 婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3 2015版：避免按压深度过大（不要超过6cm） 大约5cm的按压深度更有可能取得较好结果 设定上限的目的在于避免造成损伤（不危及生命） 实际上，按压深度难以确定，上限的确认存在困难 通常认为，实际救治过