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胃肠减压与胸腔闭式引流 湖北省妇幼保健院外科 赵映珍 培训计划 培训人员（全员参与） 培训形式 集中培训与科室培训相结合 培训方法 理论（目的、注意事项、操作细节解读） 实景演示 观看视频 专人指导 时间安排 5月6-27日训练： 7-9日示教室：外科何益负责指导,科室可指派带教组长或代表； 其他时间：按护理部安排时间由各科带教组长负责培训 5月29日考试：三项操作现场抽考一项 每个护理单元抽考一人（护师职称及以下人员） 培训内容 项目 胃肠减压 胸腔闭式引流 更换引流袋（T管） 胃肠减压 目的 解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少肠胀气。 术后吸出胃内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进循环功能恢复。 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 胃肠减压 适应症 胃肠道及较大的腹部手术患者 腹膜炎、肠梗阻、幽门肥厚 急性胃扩张、胃肠穿孔、大出血 胆道胰腺疾病 胃肠减压——注意事项 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果 观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流量 胃减压期间禁食，注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理2次。 胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤粘膜。插管过程中发生如恶心作深呼吸，暂停片刻再插；胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、青紫，呼吸困难应立即拔出，休息后再插。 胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生吻合口瘘或出血。 胃肠减压——注意事项 胃肠减压期间，应禁食或停止口服药，若需要从胃管注入药物，应夹管1-2小时 肠梗阻患者若腹胀无好转、引流出血性液，警惕绞窄性肠梗阻。 一次性负压引流盒负压较大（-10-14KPa），一般压下2/3即可（-5-7 KPa） 并发症及不良反应处理： 鼻粘膜损伤——插管鼻腔滴石蜡油每日一次 鼻部压伤——每日更换黏贴胶布 咽部不适——雾化、打破严格禁食常规（经口少量饮水10-20ml） 口唇干裂——涂甘油 胃管更换时间：传统每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡。研究表明硅胶胃管可保留21-30天 　 操作流程解读——用物 治疗盘：治疗碗（内盛镊子、纱布）、水杯（内盛温开水） 注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、 小杯盛石蜡油棉球、橡皮筋、别针、胃管、 听诊器、手套 胃肠减压装置、污物筒、 弯盘、电筒、 必要时备压舌板 胃肠减压——操作流程 核对医嘱 评估患者（病情、鼻腔 、口腔、腹胀） 解释目的方法准备 用物 洗手 戴口罩 携用物至床旁 再次核对 准备胶布 摆体位 铺治疗巾 放弯盘 清洁鼻腔 在被子外做体记 打开注射器于治疗碗内 剪开胃管包 戴手套 取出胃 管 检查胃管是否通畅 润滑胃管前端（14-16cm） 测量插入长度 标记 用镊子插入 抬头并做吞咽动作 随吞咽推进胃管(全程约8—15秒) 观察患者反应 判断胃管 位置 固定胃管 打开负压引流盒 调好负压 关调节夹 接胃管 打开调节夹 观察引流液 固定减压器 于床旁 撤治 疗巾与弯盘 脱手套 贴导管标签 整理床单位 健康指导 整理用物 洗手，取口罩 记录。 操作流程解读——评估 治疗盘：电筒、治疗单 了解患者病情、意识、心理状态、配合程度，询问插管史及鼻部疾病史 解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得配合 检查鼻腔 操作流程解读——插管 核对、体位、铺治疗巾、置弯盘、清洁鼻腔、脐部标记、备胶布 剪开胃管包、戴手套、检查胃管通畅 测量插入长度（眉心到脐）、润滑胃管前端 插管至咽喉部时抬头，嘱患者做深呼吸、吞咽等动作，插入适当深度 检查胃管是否在胃内、固定胃管 胃肠减压——测量方法 传统： 从前额发际到胸骨剑突的距离 自鼻尖至耳垂再到至胸骨剑突 改进： 从眉心至脐心体表标志长度，插管深度为55-68cm。 从前额发际到胸骨剑突再加鼻尖至耳垂的距离，插管深度为55-68cm 临