北京市液压电梯施工自检记录.doc

DB11/420-2007 建筑名称 工程地点 建设单位 制造单位 安装单位 北京市液压电梯施工自检记录 安装资质证书号 开工告知书编号 安装单位（盖章） 年 月 日 电梯编号 安装合同号 销售合同号 液压电梯型号 施工队组 开工日期 竣工日期 技术负责人（签字） 年 月 日 79 DB11/420-2007 北京市液压电梯施工自检记录 F．1填写要求 F．1.1液压电梯安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于二份。当工程各有关 单位有存档要求时，应适当增加份数。 F．1.2液压电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 F．1.3根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求，分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。 F．1.4施工自检记录应填写真实、清楚、齐全。“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据； 无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”表示未发生。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。 F．1.5施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔。 F．2 管理职责 F．2.1施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员， 并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 F．2.2施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准 确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 F．2.3在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录 中签字并盖章确认。 单 位 名 称 负 责 人 电 话 建 设 单 位 安 装 单 位 制 造 单 位 出 厂 编 号 出厂日期 年 月 日 电梯型号 额定载重量 kg 可乘人数 电梯编号 顶升型式 控制方式 额定速度 上行 m／s 提升高度 m 层 站 门 下行 m／s 顶层高度 m 开门宽度 mm 轿厢规格 × × mm 底坑深度 m 开门方式及方向 换向滑轮 直径 mm 槽数 悬挂钢丝绳 φ mm× 根 限速器型号 机械动作速度 m/S 安全钳型号 泵站型号 编 号 流 量 L/min 满载压力 冷却方式 液压油型号 泵电动机 功率： kw 限速切断阀控制速度 m/S 油缸数量 油缸型式 油缸轿厢顶升型式 油缸长度 m 控制柜型号 编号 液压软管出厂日期： 开工日期 年 月 日 竣 工 日 期 年 月 日 该电梯已按GB50310《电梯工程施工质量验收规范》安装完毕，验收合格。 建设单位盖章： 安装单位盖章： 负 责 人：