《中医内科学笔记(精华）》.docVIP

1、感冒 1、风寒束表证—恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧.病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表 代表方： 荆防败毒散 2、风热犯表证—身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤；咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 3、暑湿伤表证—身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛；心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌苔薄黄而腻，脉濡数。病机：暑湿伤表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表 代表方：新加香薷饮加减。 附：虚体感冒： 1、气虚感冒—恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。法：益气解表。代表方：参苏饮 2、阴虚感冒——身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。 2、咳嗽 外感咳嗽1、风寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒袭肺，肺气宣三拗汤止嗽散加减。 风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃治风清热，宣肺止咳桑菊饮加减。 风燥伤肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润治法疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散三子养亲汤加减。痰热郁肺咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。痰热壅肺，肺失肃法清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 肝郁化火，上逆侮肺治法清肺泄肝，顺气降火。黛蛤散合泻白散加减 肺阴亏耗干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 4、喘证 （一）实喘：1、风寒袭肺证：喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，头痛，无汗，口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒平喘。 代表方：麻黄汤+华盖散加减。 2、表寒肺热证：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。苔薄白罩黄，舌边红，脉浮数（滑）。病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。 3、痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或夹有血色，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红，尿赤涩，大便或秘，舌苔黄腻，脉滑数。病机：邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 治法：清热化痰，宣肺平喘。方：桑白皮汤加减。桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。 4、痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑（濡）。机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤+三子养亲汤加减。 5、肺气郁痹：每因情志刺激而发病，发病较突然；息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不著，平素多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。治法：开郁降气平喘。 方：五磨饮子加减。（四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。） （二）虚喘1、肺气虚耗证——喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，舌淡红，