重症医学资质培训重症病人的评价和认识.pptVIP

内容 第一部分：发现重症病人 第二部分：重症病人的评价 第三部分：ICU评分系统 病例 病史：73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体：患者表现焦虑，体温37.7℃，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录：护理记录显示，2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6mmol/L，乳酸5mmol/L 治疗：无创通气，强心，利尿 传统的诊治流程 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 初步判断，发现危及生命情况 即使病因不清楚 生命支持，为下一步检查治疗争取时间 内容 第一部分：发现重症病人 第二部分：重症病人的评价 第三部分：ICU评分系统 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 病史采集 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 病史采集 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 更多细节信息 主诉 既往疾病，手术 住院过程 药物和过敏史 家族史 系统回顾 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 查体 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 望，听，触（ABCs） 气道 呼吸和氧和 循环 神志 查体 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 按器官系统查体 呼吸系统 心血管系统 腹部及消化道 中枢神经肌肉系统 内分泌及凝血系统 Airway气道 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 感觉：气流减少或没有 Breathing 呼吸 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等 呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 Circulation 循环 病因： 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉等 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 表格记录 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 基础生命体征 心率，心律 血压 呼吸频率，氧饱和度 清醒程度 表格记录 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 病历记录 查体记录 诊断和鉴别诊断 病程记录 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 化验检查 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 血气分析 动脉或者静脉 快速血乳酸 ScvO2 血糖 化验检查 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 血常规，生化 胸片 心电图 微生物检查 代谢性酸中毒 是反映 危及生命状态的最重要指标 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 治疗 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 与上述步骤同时进行 确保气道通畅和氧和充足 建立静脉通道，输液 评价即时的复苏治疗反应 治疗 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 完善治疗，评价反应，回顾病情趋势 提供器官功能支持治疗 选择最适合的场所 取得相关专家的建议和协助 病例 病史：73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体：患者表现焦虑，体温37.7℃，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录：护理记录显示，2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6mmol/L，乳酸5mmol/L 治疗：无创通气，强心，利尿 总结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 内容 第一部分：发现重症病人 第二部分：重症病人的评价 第三部分：ICU评分系统 评分系统的意义 量化，公平 评