重点科室医院感染管理2.pptVIP

无论是自来水还是净化的水都会含有一定的细菌如假单胞菌属，它们能够在水的循环及透析机中生长，然后进入透析液 影响细菌生长的因素包括：透析液的缓冲液、糖的浓度及温度。 慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症（慢性炎症状态、b2微球蛋白相关的淀粉样变、EPO的需求量等）相关。 透析用水每月一次细菌培养，在水路末端 进入透析机的位置收集标本，细菌数不超过200cfu/ml; 透析液每月一次细菌培养，在透析器出口 或入口的位置用无菌注射器抽取标本，细菌数不超过200cfu/ml; 透析液每三个月进行1次内毒素检测，采 样方法同细菌检测，内毒素不超过2EU/ml； 透析用水的化学污染物每年至少检测一 次；软水硬度及游离氯检测每周至少一次； 透析前完善传染病检测 首次透析和转入患者，透析前必须检测： 乙肝病毒标记物 丙肝抗体复查：阴性-----每年一次 HIV 梅毒抗体法 出现无解释的丙氨酸转氨酶升高： 立即行乙肝DNA和丙肝RNA病毒检测 对血透患者常规透析前检测输血全套。 ? 透析期间应定期（每六个月）对透析患者复查肝炎病毒、检测肝功能（ALT/AST） ? 加强对肝炎病毒阳性透析患者的管理。 ? 对HBV、HCV阳性者的血透与一般血液透析室分开防止交叉感染。 ? 对HBV阴性的血透患者和工作人员应接种HBV疫苗。 乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透 析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员 相对固定 乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物 阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用 工作人员有接触血液可能时应戴手套、勤 洗手，尤其在病人上、下机时工作人员应更换手套。 抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，工作人员应戴手套和口罩。 处理废物时应戴手套。 避免透析病人之间共用物品。静脉压测量器、静脉压传感器等应一次性使用。 体温计应专人专用。 患者不能在血透治疗室内进食 上下机时段谢绝家属滞留透析室 减轻护士的工作压力 在透析中心内应避免口与物品接触，避免手与眼、鼻腔、口腔接触。 被血液污染的仪器、用品应及时清洗、消毒。溢出物应立即用消毒液（如0.5%次氯酸钠）浸泡，并用一次性抹布擦净。 血透中心仪器和可重复使用的设备应常规清洗、消毒。 建立透析专业护士的层级管理与核心能力 的培训体系。 实行护理组长一责任护士一助理护士三层 立体管理框架，以期合理使用护理人力资 源，使合适的人做合适的事。 加强血液透析从业人员质量和安全意识，强化“三基” 训练和规范化培训。 * * 依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有19例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到32.76%。 首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为6.8%；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.01%。　第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%。 第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙肝的感染率为25%～39.4%；后来他们对丙肝不分机，但对透析设备进行严格消毒，2年后丙肝的年感染率降低至0.54%；又经过3年，他们对丙肝采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，丙肝的年感染率下降到0.36%。比利时对丙肝患者采用严格的分管、分机和消毒措施后，54个月使丙肝的感染率为0。 第四，反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次血，丙肝感染的危险性增加1.8%。第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。 第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙肝。 综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离对丙型肝炎的预防是十分重要的。   二〇一〇年一月 卫生部出台了血液净化标准操作规程 （2010 版） 一、血液净化室（中心）建立及资格认定 （一） 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二） 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。 血液净化室（中心）应该合理布局，