儿童先天性心脏病术后认知功能障碍的研究现状与进展.pdfVIP

垦匿：垒查篁堑茎查!!!!生!旦筮!!鲞蔓i塑 · 177· !坐』鱼!尘!翌苎垡!!丛!!!!!!：Y!!：堑!丝旦：! 儿童先天性心脏病术后 认知功能障碍的研究现状与进展 申青华 王震宇综述黄惠民审校 【摘要】影响儿童先天性心脏病术后神经认知功能的原因很多，先天性大脑发育异常、遗传综 合征及心脏畸形导致的大脑缺血缺氧增加了术后神经功能障碍的危险性。术中麻醉、体外循 环及深低温停循环时间、主动脉阻断时间、炎症反应及大脑灌注不足、微栓等均可加重神经发 育障碍；患儿术后恢复情况亦会影响远期认知功能。 【关键词】体外循环；认知功能障碍；先天性心脏病 先天性心脏病的发病率约占每年活产新生儿 度349C，转流时间平均(54±22)mini和心导管 总数的7％o～8％o。有文献报道，较之成年患者在介入组，采用单词和图形记忆测试辅以计算机评 circulation，ECC)心脏 体外循环(extracorporeal 估以及数字广度测试，对患者术后7～18d的脑 术后7％～8％的神经系统并发症的发生率，婴幼 功能进行评估。结果发现，两组患者术后脑神经 儿及儿童术后神经系统并发症的发生率可高达 功能障碍的发生率无明显差异。Stavinoha等[6] 42％～67％D-3]。术后神经功能障碍早期多表现 对18例3～17岁的房间隔缺损(ASD)患者进行 为中风、癫痫发作；远期多以智力发育迟缓、运动 术前及术后智商测定，结果发现，术后大脑认知功 障碍、学习能力下降和社会适应能力降低等认知 能较术前无明显改变。而与此相反，Wernovsky 功能障碍为主，且远期并发症的发生率更高[4]。 等f71对133例平均年龄为11．1岁(年龄3．7～41 由于术后远期神经系统并发症更多地表现为亚临 岁)的Fontan术后患者，在术后1．6～19．6年(平 床症状，往往不易被发现，具有更大的潜在危害 均6年)时进行智商测定，发现其中10例(7．8％) 性。下面主要介绍先天性心脏病患儿术后认知功 的智商70，14例(10．8％)的综合测试成绩 能障碍(postoperativecognitivedysfunction， 70，均低于正常水平，其余患者的认知功能处于 POCD)的研究现状与进展。 正常水平。 1 POCD的发生率 2 POCD的发病原因 由于目前关于POCD的报道多以临床研究 2．1 术前因素 为主，考虑到患儿认知功能的基础水平可能存在 2．1．1 先天性发育异常 先天性心脏病患儿可 差异，而且患儿疾病类型及对术后认知功能的评 同时伴发严重的遗传性疾病，如Down’S综合征、 价方法也有不同，因此，对ECC辅助下先天性心 DiGeorge综合征等；也可能同时存在大脑局部 脏病术后是否肯定并发POCD存在一些争议。 发育异常，如小头畸形、脑室扩大、脑室周围低密 Mahle等[51将41例5～20岁的非紫绀型先 度灶等。这些先天发育异常都会增加术后POCD 天性心脏病患者分为ECC手术组[转流中最低温