西医药理-第二十六章-第一节-肾上腺皮质激素类药.pptVIP

按生理作用分为三类： ①盐皮质激素 炎症表现 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况 3.抗毒作用 ↑机体对细菌内毒素的耐受力,↓内毒素对机体的损害。 不能中和毒素。 稳定溶酶体膜,减少内源性致热源的产生,抑制体温调节中枢对致热源的敏感性. 对外毒素无效。 6.神经系统 CNS兴奋性↑：产生焦虑、失眠、 躁狂等不同表现 ↓致癫痫阈值 诱发加重癫痫和精神病 7.消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌 胃黏液分泌 临床应用 1. 严重急性感染： 严重感染伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。 一般病毒感染不用，如带状疱疹。 但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为了缓解症状，可考虑应用。 要和足量有效的抗菌药合用. 2.治疗炎症及防止炎症后遗症 结核性脑膜炎（椎管阻塞-偏瘫）、结核性腹膜炎（肠梗阻）、结核性胸膜炎（胸水不易抽出）、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、睾丸炎、烧伤后疤痕 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎 4.过敏性疾病及器官移植 过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物(抗组胺药和拟肾上腺素药)无效，加用糖皮质激素可缓解症状。 器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。 5. 休克: 早期、大量、短时，突击应用 1) 中毒性：足量有效抗菌药合用； （首选） 　 2) 过敏性：首选 Adr； 　 3) 低血容量：补液、补血、纠正电解质紊乱,效果不佳时； 　 4) 心源性：针对病因治疗。 8、替代疗法:每日补充生理需要量的方法。 用于肾上腺皮质功能不全(艾迪生病Addison’s)、垂体功能减退，肾上腺次全切除术后等。 不良反应 1. 长期应用时： ⑴类肾上腺皮质功能亢进症：(库欣综合征) ⑵诱发或加重感染 ⑶诱发或加重溃疡病 ⑷诱发或加重高血压 ⑸诱发或加重糖尿病 ⑹诱发或加重精神病及癫痫 ⑺其他：致青光眼，抑制伤口愈合、小儿生长发育迟缓，偶致孕妇出现畸胎 防治措施 ⑵反跳现象 不良反应小结 一进 一退 五诱发 禁忌症 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病，孕妇； 抗菌药不能控制的感染等。 7. 局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等（天疱疮、剥脱性皮炎等严重皮肤病需全身用药）； 肌肉韧带或关节损伤，可局部注射； 眼科、呼吸道也可局部应用。 由于过量GC引发物质、水盐代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。 五诱发 7. 其他 ⑴消化系统： ↑胃酸、胃蛋白酶分泌→ 诱发或加重溃疡 ⑵骨骼、肌肉系统： 抑制成骨细胞，↑破骨细胞数量、且功能↑； ↓Ca2+的吸收，抑制蛋白质合成，促进分解。 ⑶生长发育： 生长迟缓，多方面因素。 应激刺激 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 糖皮质激素 CRH ACTH 2．停药反应 ⑴药源性肾上腺皮质功能不全症 　　　停药后腺垂体分泌功能要3～5个月才恢复， 肾上腺对ACTH起反应需6～9个月，长者要1～2年才能恢复，个体差异大停药后 1年内遇到应激情况时可能出现肾上腺危象，应及时给予足量GCS。 疲乏无力、情绪消沉、发热、恶心、呕吐，严重者P↑、 Bp ↓、血糖↓，甚至休克、昏迷 原有症状复发或加重，不可突然停药。 逐渐减量停药 停药前一周给予ACTH,促进肾上腺功能恢复 停药后一年内遇应激情况,给大剂量GCS. * * [概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。 第一节 肾上腺皮质激素类药 第二十六章 激素类药 肾上腺 皮质 髓质 皮 质 结 构 及 功 能： 球状带(15%)—盐皮质激素 束状带(78%)—糖皮质激素 网状带(7%)—（性激素 ） （如醛固酮、去氧皮质酮）：由球状带分泌，主要影响水盐代谢，增加肾脏远曲小管和集合管对钠离子的再吸收和钾离子的排泄（保钠排钾），临床少用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病） ②糖皮质激素 （如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药