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重症监测治疗与复苏 杭州师范学院临床医学院外科教研室 施伟 第一节 重症监测治疗病室intensive care unit （ ICU ） ICU的特点 是医院中危重病人集中管理的场所 具一支对危重病进行紧急救治的医护队伍 配备先进的检测技术 具备先进的治疗技术 ICU的体制和建设 体制 专科ICU 、综合ICU和部分综合ICU 建设 病房和床位要求 地点：手术室或各个病房。床位：总床位数的1~2%、每床有15~18的面积。布局、电路（两路以上）仪器 仪器配备 1.监测和专项治疗仪器设备 2.诊断仪器设备 3.护理设备 人员配备 医师与床位比1：0.5~1。护士与床位比3：1。其他专门人才如呼吸治疗师、药剂师、医学工程师等 工作内容 收治对象 1.危重病人 2.经积极治疗能获得成功 适应症 各种术后危重病 必须呼吸支持的病人 心衰，各种低排综合征或严重心律失常 各类休克 严重代谢障碍 急性肾功能障碍 器官移植急性药物中毒 其他经短期强化治疗可望恢复的急性衰竭病人 非适应症 脑死亡病人 急性传染病 恶性肿瘤晚期 并无急性危象的慢性病人；老死病人 日常工作内容 1.监测：呼吸、循环、水电酸碱、其他脏器功能 2.针对病情积极有效的治疗 3.改善和促进脏器功能的恢复 a.循环系统 基本指标：神志、皮肤色泽、体温、尿量、周围脉率和强度、心脏节律和血压 血流动力学监测 b.呼吸系统 呼吸功能监测 呼吸治疗 氧治疗 机械通气 3.其他器官系统的功能监测 消化系统：急性胃肠出血的监测 肝功能的监测 胃肠粘膜PH监测 肾功能的监测 尿量、尿比重、尿电解质、血电解质、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、肌酐清除率 脑功能监测 治疗要求： 脏器功能支持和原发病控制 加强与集中 共同特点（危重期共同通路） 整体观念 确定治疗的先后急缓 区分和监测原发性治疗和继发性治疗 区分支持治疗和替代治疗 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏（CPCR）的概念 ? 复苏 （Resuscitation) 抢救各种重危病人所采取的一切措施 ? 心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation-CPR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 人工呼吸替代病人的自主呼吸 心脏按压形成暂时人工循环并且 诱发心脏的自主搏动 ? 心肺脑复苏（Cardiopumonary cerebral resuscitation-CPCR） 从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短 将“CPR”扩展为“CPCR” 心肺复苏的历史 ? 1960s – 现在 心脏骤停后CPR转归较差的主要因素 1.CPR前，心脏骤停时间过长 2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗 3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当 二、心脏呼吸骤停的原因 （一）心脏呼吸骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉畸形等。 主动脉疾病：主动脉夹层 心内膜疾病：感染性心内膜炎 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病 心脏肿瘤：心房黏液瘤 其他： 肺动脉栓塞、心脏传导系统疾病等。 2.非心血管疾病 意外事件：严重创伤 中毒：有机磷农药 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物。 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。 3. 手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 麻醉与手术期间(缺氧及大量失血)。 4. 迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停 气管插管、咽心反射。 压迫双侧眼球 牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 CPCR的三个阶段 ? 初期复苏 （basic life