手足口病2010版解读.ppt

市妇幼保健院 PICU 2010-4-30 手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A组16型（CoxA16） 肠道病毒71型 (EV71) 多见 引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童 尤以 3岁以下 年龄组 发病率 最高 病人 隐性感染者 主要通过 消化道 呼吸道 密切接触 等途径 多为2-10天 平均3-5天 主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 急性起病 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 极少数病例病情危重，可致死亡 存活病例可留有后遗症 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 出冷汗 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 实验室检查 血常规 血生化检查 血气分析 脑脊液检查 病原学检查 血清学检查 血常规 白细胞计数正常或降低 病情危重者白细胞计数可明显升高 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高 C反应蛋白（CRP）一般不升高 乳酸水平升高 血气分析 呼吸系统受累时，可有 动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒 脑脊液检查 神经系统受累时，可表现为： 外观清亮 压力增高 白细胞计数增多，多以单核细胞为主 蛋白正常或轻度增多 糖和氯化物正常 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高 血清学检查 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71等肠道病毒 中和抗体 有4倍以上的升高 物理学检查 胸X线检查 磁共振 脑电图 心电图 胸X线检查 可表现为双肺纹理增多， 网格状、斑片状阴影 部分病例以单侧为著 磁共振 神经系统受累者，可有异常改变 以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图 可表现为弥漫性慢波 少数可出现棘（尖）慢波 心电图 无特异性改变 少数病例可见 窦性心动过速或过缓 Q-T间期延长 ST-T改变 手足口病诊断标准 （一）临床诊断病例 （二）确诊病例 （三）临床分类 1. 普通病例 2. 重症病例 （1）重型 （2）危重型 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性 核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 临床分类 ----普通病例 手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热 临床分类 ----重症病例 重型：出现神经系统受累表现，如：