慢性病毒性肝炎.docVIP

慢性病毒性肝炎 拼音mànxìngbìngdúxìnggānyán 英文参考Chronicviralhepatitis 概述慢性病毒性肝炎，多系乙型或非甲非乙型急性肝炎迁延不愈，移行而成。一般病程在6个月以上，主要包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两类。其原因尚未完全搞清，可能和患者年龄，营养及免疫状态，治疗延误，过早活动，继发感染等因素有关。日前，现代医学对本病仍以对症治疗为主。本病的中医论述，属“胁痛”、“瘀证”等病症。关于对本病病机证候的认识，早在《黄帝内经》中即有记载。如“胁痛”一证，《素问》指出：“肝热病者，小便先黄……胁满痛。”清代尤在泾在《金匮翼》一书中说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”已认识到胁痛与肝脏有一定关系，并认为外邪侵袭为胁痛发病的一个原因。在具体辨证上，明清医家积累了一定的经验。张景岳指出：对本病“但察其有形无形，可以知之矣。盖血则有形而不移，或坚硬而拒按；气则流行而无迹，或倏聚而倏散。”认为应据有形无形来分辨属气属血。林飒琴在《类证治裁》中分胁痛为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，均表明是本病的关键。在治疗用药上，张仲景所制订的下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸等，为后世应用活血化瘀法治疗本病树立了典范。而叶天士对胁痛属久痛人络者，善于用辛香通络，甘缓理虚，辛泄宣瘀等治法，立方选药，颇具巧思，至今仍有一定的影响。现代最早明确为慢性病毒性肝炎的中医治疗的报道，见于1960年。而首次较集中的临床观察样本发表于1964年。80年代以来，随着乙型肝炎抗原的发现，本病的中医药治疗研究进展十分迅速。据不完全统计，以中医药治疗的病例累计达3万例以上，平均疗效超过80％。在辨治规律的揭示和临床经验的积累上，均取得前所未有的成效。在机理研究方面，做得最多的为本病与免疫的关系，包括不同的中医治法对迁延性乙型肝炎患者免疫功能影响的研究，慢性乙型肝炎中医辨证分型与生化免疫指标关系的探讨等。其次，还进行了中医辨证客观化的研究，如在慢性肝病虚证（肝阴虚、脾气虚）血中微量元素锌、铜的变化以及慢性肝炎舌象与肝脏病理变化关系等方面，都作了较深人的探讨。另外，在中药研究方面，也日趋深入，如对丹参治疗慢性肝炎的机理，进行了实验研究，考察了150种中草药对乙型肝炎病毒表面抗原的抑制作用。这些探讨对认识本病，辨证与辨病，治疗用药等方面都提供了客观依据。病因病机中医认为，本病的病因主要是正气不足，邪毒侵袭，迁延失治。其次为饮食不节，劳逸失度，情志失常及药物中毒等因素。病变部位主要在肝、脾（胃）、肾三脏。其病机分述如下：湿热羁留多因正气不足，邪毒侵袭机体致湿热为患。若病重药轻，祛邪不力，湿热不净，余邪残留蕴积脾胃，寄于肝胆，迁延日久，形成本病，或不辨湿热轻重，滥用苦寒清热，则湿热难化，留恋不去，致湿热未净，余邪残留，逐成本病。肝邪脾虚急性期治疗失当，加之情志失调，肝失条达，或饮食不节，过食肥甘，助湿生热，湿热郁结，肝郁日久，肝病及脾，损伤正气，脾胃虚弱，正不胜邪而致本病。肝肾阴虚急性期疏肝理气药物用之不当，灼伤肝肾之阴，或七情内伤，肝郁化火，暗耗阴液，或痰热内阻，阴液受损，或禀赋不足，阴血素亏，湿热疫毒深人阴血，郁久化热，损伤阴精而致本病。脾肾阳虚甲急性期脾胃功能受损，迁延不愈，脾胃之气未得及时恢复，继续受肝木所乘及湿热壅阻，加之饮食不节，起居失调，思虑过度，所欲不遂，经年累月，导致脾气不足饣累及肾阳，或过用寒凉药物，寒与湿互结不化，损伤脾阳，脾阳不振，寒湿加重，累及肾阳；或湿热疫毒久稽，清阳被遏；或脾肾气虚，清阳不升，脏腑功能衰退，抗邪力不足，日久必损及脾肾之阳。气滞血瘀急性期失治或误治，瘀血未化，情志郁怒，肝失疏泄，肝郁气滞，气不行则血亦不行。素体阳虚，气血运行不畅；或外邪、内伤致脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久成痛。辨证分型综合古今医家的经验，本病的辨证可分为以下五型：1.湿热未净恶心厌油，纳呆腹胀，大便不畅，小溲黄赤。脉滑数，苔黄腻。2.肝邪脾虚胁肋隐痛，脘腹胀满，头晕目眩，精神抑郁，纳食减少，体倦乏力，面色苍白，大便溏薄。脉沉弦无力，舌淡苔白或薄白腻。3.肝肾阴虚两胁疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦易醒，两目干涩，口燥咽干，五心烦热。脉细数无力，舌红瘦少苔，花剥或有裂纹。4.脾肾阳虚神疲怕冷，脘腹胀闷，气短纳差，眩晕肢浮，便溏溲频，面色晦暗。脉弦细或弦滑，苔薄白或少腻，舌淡有齿印。5.气滞血瘀两胁刺痛，固定不移，按之疼痛加剧，且有症块，面色晦暗，赤缕红斑，朱砂掌；女子经行腹痛，经水色暗有块。脉沉细涩，舌质紫暗，或有瘀斑。其他尚有气阴两虚等症，因资料中缺乏疗效统计，故不予列入。治疗疗效标准治愈：主要症状消失，肝睥肿大消失或回缩，肝区无压痛及叩击痛，肝功能各项检查均已恢复正常，并通过半年以上随访观察，肝