行为疗法治疗实例.docVIP

阳性强化法： [案例1] 神经性皮炎 求助者，女，22岁，是一家国营医药商店的职员。因心情烦躁、 3年前，求助者渐渐觉得皮肤瘙痒，尽管勤洗涤、勤换衣仍是如 求助者原本是个文静多思、极其温柔的女孩子。家里除了在邮3年前，高考之后，情况有了变化。 于是，她开始觉得不自在，时不时出现皮肤痒痒，用手一挠， 此后，皮肤瘙痒逐渐加剧，经多种治疗，每次治疗起初还有 我们检查了求助者，皮肤的病变是实在的。求助者也想治愈。她 心身医学认为，皮肤作为人体的界面，对外是一面防御刺激确定治疗目标。我们求助者改变的行为是抓挠(1)母亲立即上前劝慰、抚摸、守护；(2)性情急(3)无须操持任何家务；(4)亲友探望。而每当治疗有效，病情渐愈时，以上四点均截然 对于求助者，我们则明确告诉她，皮炎是可以治好的，可是由 由于家庭对她抓挠的态度改变了，她抓挠呻吟不再引起家庭 对 象 恐怖程度 等 级 母 亲 不恐怖，自然 0 父 亲 有点 紧张 1 同学、同事 紧张、不自然 2 顶头上司 害怕并回避 3 男 友 恐怖并回避 4 男友父母 极端 恐怖 5 此时，治疗的前期工作完全就绪。 系统脱敏的实施过程如下： 治疗者：你在家里还在做全身放松的练习吗？ 患 者： 每天按要求做3次，每次20分钟。 治疗者：放松效果如何？ 患 者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。 治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出的。要想得清晰一些、生动一些。 患 者：想好了。 治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？ 患 者：（继续闭上眼睛慢慢地描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏…… 治疗者；能看清楚是几只吗？ 患 者： 能，3只 治疗者：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？ 患 者： 不。 治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？ 患 者： 记得，应评0分。 治疗者：好。以下的问题，你不要再口头回答，以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指和食指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依此类推。如果想象的图像清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？ 患 者： 记住了。 治疗者：现在请你闭上眼，想象作正在同你父亲对话。（15秒 之后） 患 者：（点头示意） 治疗者：焦虑程度是多少？ 患 者 ：（伸一个指头） 治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。（l分钟之后） 治疗者：现在焦虑程度是多少？ 患 者 ：（示意为0） 治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景（10秒钟之后） 患 者 ：（点头示意） 治疗者：焦虑程度是多少？ 患 者：（仍伸一个指头） 治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松….. 经过十几次想象一放松的反复交替之后，患者示意 想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第1次脱敏治疗成功结束。告诉患者，现在见到父亲时，就不会像以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触—放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。 3天之后，患者告诉我们，她已能比较轻松自如地与父亲相处。我们让她长时间地想象与父亲对话的情景 不仅她自己示意焦虑程度为0分 从肌电监测的结果来看也显示心情较为平静。于是我们确认她已完成一切脱敏，治疗可推向第二级。 患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学，仍然采用想象一放松反复交替的方法，在3分钟的治疗中顺利完成。然后回家实践效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后患者的精神状态大为改观．已不再畏畏缩缩，并主动与其他病友交谈。 按照原定计划，脱敏继续升级C 最后几组的恐怖对象分别是：顶头上司——一个不苟言笑的中年男子；男朋友和男朋友的双亲。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过3次以上的脱敏治疗才算过关。 经过8次放松训练，12次系统脱敏，总共为期两个多月的治疗，患者已不再回避任何人。治疗结束时，患者已能常去男友的家中。她说：“还是有些提心吊胆，不过就只那么大回事，该去还是要去的。”l年后践约复查，患者说她与人交往基本上还算自然．对某个人特别恐惧以致不敢见面的情况很少了。 冲击疗法与厌恶疗法： [病例1]强迫性洗手（洁癖） 患者，女，24岁 某商店售货员。她是提前1月早产的，从小身体瘦弱 到了3岁时，走起路来还是东摇西晃、战战兢兢。为了不让邻居的孩子们欺负她，母亲一直给予她极多的关照和爱护。爱清洁，讲卫生，以免生病，也是母亲的谆谆教导。因此，她童年的大部分经历不是依伴母亲 就是独自一人闭门家中。她个子虽小，人却很精明，母亲去上班后，她能把家里收拾