脑电双频指数指导丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉.docVIP

脑电双频指数指导丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉 张 军，朱建平，仝 健 （南阳市中心医院麻醉科，河南 南阳473009） 摘要：目的 探讨脑电双频指数（BIS）指导丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术的可行性。 方法 选用 50 例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为指导组（BIS）和对照组，指导组（25例）通过维持BIS 在（50±5）左右来调整丙泊酚用量的大小，对照组根据同一麻醉医生的临床经验来调整丙泊酚用量的大小，记录麻醉期间 BP. HR. BIS 值及丙泊酚的用量。 结果 指导组 MAP 明显高于对照组，对照组者MAP.HR 波动幅度较大，指导组的 BIS 值明显高于对照组，但麻醉过程相对平稳，丙泊酚的用量指导组明显低于对照组。 结论 BIS 可为丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉镇静深度提供量化指标。 关键词：脑电双频指数；丙泊酚；全身麻醉；妇科腹腔镜手术 妇科腹腔镜手术（子宫切除术除外）有创伤小、对机体内环境干扰轻、时间短的特点[1] ，对全身麻醉要求既要有一定的麻醉深度（防止病人术中知晓），又要起效快、苏醒快、可控性强，丙泊酚麻醉具有起效快、苏醒快的特点。本文志在研究BIS 指导丙泊酚麻醉深度，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期妇科腹腔镜手术50 例（子宫全切术除外）。ASA.I-Ⅱ级、无高血压心脏病，随机分为两组。指导组（25 例），对照组（25 例），两组患者年龄、身高、体重均无明显差异。 1.2 方法 术前肌注阿托品0.01mg／kg，入室后进行 BP.HR.SPO2.ECG.BIS监护，开放静脉通路后，进行快速诱导插管。指导组:咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼4ug／kg，维库溴铵0.1 mg／kg，丙泊酚的量根据BIS值，使BIS值降至50时，停止注药。对照组：丙泊酚 1.5 mg／kg，其他药物同指导组。接麻醉机行 IPPV 控制通气，术中静脉注入丙泊酚，指导组调整丙泊酚的用量使BIS值保持在（50±5）范围内。对照组根据 BP.HR 来调整丙泊酚的用量。两组患者的芬太尼跟肌松药用量均相同，术后随访患者是否有术中知晓。 1.3 观察指标 连续监测BP.HR.SPO2.ECG，并记录麻醉前、诱导后、体位变动后、手术操作 10min、体位恢复后、手术结束时 6 个时点的BP.HR.SPO2。BIS 监测仪连续监测手术过程中各时点的BIS 值，记录各组丙泊酚的总用量。 1.4 统计学分析 计量资料指标用均数±标准差（x±s）表示，计数指标用 X2检验，组间采用t检验， P＜0.05认为差异有统计学意义 2 结果 2.1术后随访患者各组均无术中知晓发生。 2.2 两组患者基础值无明显差异，诱导后、麻醉维持期间指导组MAP明显高于对照组（ P＜0.05）。对照组MAP.HR变化较指导组波动幅度大(见表 1)。 2.3指导组BIS值恒定在（50±5）范围，对照组BIS值在（45±6）范围波动，明显偏低（ P＜0.05）。 2.4指导组丙泊酚用量（225±25）mg的明显低于对照组（295±35）mg（P＜0.05）。 表 1 麻醉期间 MAP(mmHg)变化情况 组别 指导组 对照组 1 83.52±1.34 84.07±2.12 2 74.341±.27 ＊ 63.25±2.27 ＊ 3 78.24±3.27 ＊ 86.32±3.14 ＊ 4 73.28±2.27 69.34±3.27 5 71.25±3.17 65.24±3.14 6 79.24±1.27 78.17±3.14 ＊表示与对照组相比 P＜0.05。 表 2 麻醉期间 HR(次 ／ 分)变化情况 组别 指导组 对照组 1 82±2.7 83±3.2 2 75±2.3 △ 64±2.7 △ 3 78±3.2 △ 86±2.1 △ 4 73±2.7 70±3.1 5 71±3.1 65±2.1 6 79±1.2 78±1.1 △表示与对照组相比 P＜0.05。 3 讨论 妇科腹腔镜手术由于气腹、体位变动、对患者的循环系 统影响较大，使血压 、心率变动较大 [2] ，仅根据血压、心率来调 整麻醉药物用量，易使麻醉深，对患者内环境干扰大，麻醉并 发症较易发生。 脑电双频指数（BIS）作为一种新的脑电分析技术在监测 麻醉深度的应用中受到广泛重视，可大大提高监测麻醉深度 的准确性，减少麻醉药用量，更好地维持血流动力学③。本文结果显示麻醉维持期间指导组MAP.HR 明显高于对照组，这说明根据BIS（BIS 值在 50 左右可施行手术）来调整麻醉药用量，可使麻醉深度适宜、循环稳定，同时减少麻醉药的消耗。 总之，利用BIS 监测，有助于指导麻醉用药控制麻醉深度，减少麻醉并发症。 参考文献： [1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉药 [M]. 人民卫生出版社，20