小脑功能与注意缺陷多动障碍.docVIP

·888·ChineseJournalofPracticalPediatricsNov.2010Vol.25No.11综述文章编号：1005-2224（2010）-0888-0311小脑功能与注意缺陷多动障碍张军1，张佳楠2，文飞球1中图分类号：R72文献标志码：B关键词：小脑；注意缺陷多动障碍；认识Keywords：cerebellum；attention-deficit/hyperactivitydisorder；cognition注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivitydisorder，ADHD）是一种高患病率的异质性疾病，美国8～15岁儿童中ADHD的患病率为8.7%［1］，世界范围内儿童患病率估计为8%～12%，60%的症状及其影响会持续至成约年。近年来，国内外学者在ADHD的分子遗传学、神经生理学、神经生化学、神经心理学等方面进行了很多有关病因及发病机制的研究，但对于小脑功能与ADHD关系的研究为数不多。本文就小脑功能研究进展，ADHD患者小脑形态结构、功能和代谢的变化，ADHD治疗与小脑的形态功能改变等方面分别进行阐述。1小脑功能研究进展随着人们对小脑认识的不断深入，研究发现小脑除了具有传统运动协调功能外，还广泛参与认知与情感调节，包括感知觉、学习、注意、语言、情绪等。神经解剖学的研究发现，脑与大脑高级认知功能相应区域有联系。小Heyder等［2］对人类神经影像学研究详述了大脑-小脑环路，在这个环路中，（背）外侧前额叶皮质与小脑通过脑桥核相联系；而小脑则通过齿状核与丘脑向大脑投射。功能影像学研究证实，在各种认知测试时小脑有激活。另外，对小脑损伤患者进行神经心理学测试时发现了有意义的认知和情感障碍。小脑与大脑认知情感区、功能区的联系非常密切，大脑-小脑环路为小脑认知情感功能的解剖学基础，小脑参与认知情感功能有较明确的解剖功能定位，其区域功能的特异性主要由大脑-小脑环的隶属关系决定［3］。1.1小脑与执行功能执行功能被认为是协调各种不同认知能力而去实现某一确定目标的能力，包涵了多任务功能、问题解决和抑制、计划与目标导向的行动能力等。一般认为其功能定位主要在前额叶皮质。威斯康辛卡片分类测验（WCST）被广泛应用以评估执行能力，等［4］对健Lie作者单位：1.暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院儿科，广东深圳518020；2.导儿（中国）中心，广东深圳518054通讯作者：文飞球，电子邮箱：fwen62@126.com康人进行WCST测试，同时采用功能磁共振成像（f-MRI）技术对颅脑进行检查发现，小脑有激活的影像学改变。斯特鲁色词测验是检测额叶执行功能和注意兴奋与抑制过程的临床心理学测验，进行该测验时，对测试对象头部采用正电子发射体层成像（PET）检查，同样发现小脑有激活。另外，在检测执行与计划能力的伦敦塔测试、语言任务执行能力的语言流畅性测试等手段时，均显示小脑有激活［5］。Kalashnikova等［6］对25例单纯小脑梗塞患者进行神经心理学测试，结果显示患者在计划、问题解决与心理适应性方面有困难，其研究证实单纯小脑损伤患者有广泛的执行功能障碍。以上研究均证实，小脑参与了执行功能，小脑病变会对执行功能产生影响。1.2小脑与学习和记忆功能运动性学习是小脑的主要学习记忆形式之一，是一系列由经验或练习引起的运动能力、运动习惯改变和获得新的运动技巧过程，是学习与认知的重要组成部分。20世纪70年代研究发现，小脑切除的动物在序列运动学习能力上受损，前庭-动眼条件反射的研究证明；小脑参与了运动学习；同期小脑损伤患者前庭动眼反射、眨眼条件反射的研究也显示，人类小脑参与了运动性学习。且孤立的小脑退行性疾病患者认知联想性学习能力也有明显降低。工作记忆是解决认知任务过程中同时对信息进行加工和存储的系统或机制，包括空间工作记忆和词语工作记忆。有学者对21例获得性小脑损伤患者给予修订的韦氏记忆量表测试，其中自由回忆子测验的结果显示有明显的记忆缺陷。Ziemus等［7］对9例小脑梗塞患者进行工作记忆的神经心理学测试发现，与健康对照者相比，小脑损伤影响其相对应参与工作记忆的大脑皮质区血流灌注。另一研究表明，孤立的血管或肿瘤性小脑损伤患者词语工作记忆损害比空间工作记忆更明显，小脑更多参与词语工作记忆［8］。Wager等［9］进行一项功能影像学研究的荟萃分析揭示，在空间工作记忆任务时小脑很少被激活，而在词语工作记忆任务明显被激活，证明小脑主要在词语工作记忆方面起作用。Marvel等［10］对16名健康志愿者进行工作记忆的Sternberg双重任务测试时给予f-MRI 中国实用儿科杂志2010年11月第25卷第11期·889·检查发现，小脑腹侧齿状核与大脑额叶认知功能区以及背侧齿状核与大脑辅助运动区同步激活，