亚低温治疗方案的临床应用.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１２年７月第２１卷第７期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊｕｌｙ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ７ ７·４１ · ·临床研究· 亚低温治疗方案的临床应用 王学义　马承君　王莹莹　马哲　秦义民 　　 【摘要】目的　分析冰盐水联合冰帽与冰毯的亚低温疗法对重症脑卒中和颅脑外伤患者的临 床疗效及神经功能的恢复作用，为亚低温治疗方案的临床应用提供可靠的临床资料。方法　收集重 症脑卒中和颅脑损伤 （格拉斯哥昏迷评分ＧＣＳ ８分）患者８４例，为脑出血、脑梗死、颅脑外伤 ≤ 三种常见并且脑损伤致脑功能异常 （ＧＣＳ ８分）的疾病，发病均在１２ｈ以内。脑出血、脑梗死均 ≤ 为高血压性脑血管病变，排除合并心、肝、肾、血液及其他病变。颅脑外伤排除伴胸、腹、四肢等 其他器官复合伤患者。按入院时间段分为对照组和观察组，每组４２例。２组均给予保持呼吸道通 畅、预防感染、脱水、降低颅内压以及胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷脂钠等常规治疗，对照组采 用联合冰帽和冰毯的亚低温疗法，观察组采用冰盐水联合冰帽和冰毯的亚低温疗法。对患者入院时 进行ＧＣＳ评分和６个月时分别进行神经系统 ＧＣＳ评分与格拉斯哥预后评分 （ＧＯＳ评分），并对治 疗１２个月后的生活质量采用ＫＰＳ评分进行评估。结果　发病至开始亚低温治疗的时间及开始实施 亚低温至目标低温的时间，观察组为 （８±４）ｈ和 （３±１）ｈ，对照组为 （１６±５）ｈ和 （６±２）ｈ， ２组比较差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。观察组和对照组患者６个月时的 ＧＣＳ评分分别是 （７０１±１１２）和 （４０２±１１１），观察组明显优于对照组 （Ｐ＜００５）；根据ＧＯＳ评分将患者６个 月时的神经系统评分分为良好、中残及不良，观察组ＧＯＳ评分良好明显优于对照组 （Ｐ＜００５）， 中残组的差异无统计学意义 （Ｐ＞００５），不良观察组ＧＯＳ评分明显次于对照组 （Ｐ＜００５）。治疗 １２个月后评估生活质量 （ＫＰＳ评分），观察组的远期生活质量明显优于对照组 （Ｐ＜００５）。结论 　对重症脑卒中和颅脑外伤患者采用冰盐水联合冰帽和冰毯的亚低温疗法，较采用单纯冰帽与冰 毯的亚低温疗法，具有更好的脑保护作用。 【关键词】重症；脑卒中；颅脑外伤；冰盐水；亚低温；预后 ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａＷＡＮＧＸｕｅｙｉ，ＭＡＣｈｅｎｇｊｕｎ，ＷＡＮＧＹｉｎｇｙｉｎｇ，ＭＡ Ｚｈｅ，ＱＩＮＹｉｍｉｎ．ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＴｏｎｇｌｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｅＷｅｓｔ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ０２８０００， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭＡＣｈｅｎｇｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｍｃｊ００５３＠１６３ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｗｉｔｈｉｃｅｄｓａｌｉｎｅｇｉｖｅｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙｗｉｔｈ ｉｃｅｃａｐａｎｄｉｃｅｓｈｅｅｔｕｓｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅｏｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｐｒｏｖｉｄｉｎｇｒｅｌｉａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａｔｏｔａｌｏｆ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅ（ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）ｏｒｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈＧＣＳ（ＧｌａｓｃｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ）＜８ａｄｍｉｔｔｅｄｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｏｎｓｅｔｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｏｒｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｗｅｒｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｃｏｍｐｅｍｓａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔ，ｌｉｖｅｒ，ｋｉｄｎｅｙａｎｄｌｕｎｇａｓｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄｃｒ