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分数： 导师签名： 中山大学医科研究生《医学研究（SCI）论文剖析》综述 题目： ABO血型不相容的肾移植 学号 姓名 曹海明 学院 中山一院 专业 外科学 联系方式 备注：综述字数3000~5000字，由导师批改后报中山医学院研究生教育工作室，地点：中大北校区办公楼后座214室，联系电话 摘要：HLA致敏与ABO血型不相容仍然是扩大活体捐献的重要壁垒。事实上，抗血液或者抗供体HLA抗体导致了超急性排斥反应和移植物失功。通过计划脱敏方案来降低早期排斥风险已经显著改善了ABO血型不相容的肾移植的预后。降低B细胞数量疗法已经替代了脾切除，克服了后者的不利因素。血浆置换技术已经显著降低了抗体的浓度，得到了更好的效果。因此，更新的免疫抑制方案减少了早期移植物失功和减短早期排斥时间，最终改善长期移植物存活。因此，ABO血型不相容肾移植能够被更广泛的应用，尤其是扩大供体范围并减少了移植等待时间。 引言：肾移植仍然是终末期肾衰竭的最佳治疗方法。与透析病人相比，肾移植受者病死率。【1】尽管肾移植技术的进步，但移植的主要障碍之一是捐献器官的短缺。结果，通过脱敏疗法，有一个发展趋势是增加尸体器官移植（心死亡供体肾移植，扩大了供体标准范围）与活体供体，成对肾置换和ABO血型不相容移植。【2】直到最近，在供体与受体之间ABO血型相容被认为是任何器官移植之前的必须条件。事实上，超急性排斥和同种移植物失功的原因是抗A或者B血型抗原（或者两者都是O型血）产生的同种血细胞凝集素抗体。Landsteiner的工作结果，发表在1990年并且获得了诺贝尔医学奖，定义了A,B,O血型的概念。【3】这是抗原与相应抗体的系统。ABO抗原不仅在红细胞，白细胞，血小板表面原始表达，而且在血管内皮细胞和肾小管基底膜表面也有表达。按照习惯，ABO血型被定义为在红细胞表面的抗原。抗体存在于缺少在红细胞表现对应抗原的血清中。从抗A抗体来看，一些细胞比另一些（A1红细胞）低表达（A2红细胞）。【4】在白人中，A2亚型占A血型的20%。【5】A2被检测不能与双花扁豆抗A1凝集素凝集或者用于ABO血型分型。A1显性在肾内皮细胞表面在质与量上更多。因此，在确定的抗A抗体水平，A2 肾可能性更低地遭受抗体介导的损伤。 历史 1995年，Hume等报道了第一例ABO不相容肾移植。不幸的是，在术后第一天ABO不相容肾移植物8/10失功。【6】之后，一些时不时的案例表明预后不稳定和移植物功能不佳。【7,8】仅1987年Alexandre等报道了一系列26例成功ABO不相容活体肾移植。【8】这些肾移植使用活体，脾切除，和免疫抑制疗法（激素，环孢素，米挫硫嘌呤，抗胸腺细胞球蛋白甲基强的松龙巴利昔单抗 巴利昔单抗巴利昔单抗钙依赖磷酸酶