病因学实习.pptVIP

* 多年来，新疆察布查尔锡伯族自治县存在一种原因未明疾病叫察布查尔病。本病病死率很高。中央卫生部层两次派专家前往协助新疆卫生厅调查，于1958年四月上旬至5月下旬终于查清楚了病因，提出了扑灭本病的具体措施。本病临床症状为外貌无欲状，眼裂小，上睑下垂，复视，瞳孔散大，光反映迟钝。咀嚼无力，舌不能伸出，失音；无脑膜刺激症，直到死前意识仍完全清楚。化验检查包括脑脊液无异常。追查10例病愈患者，均无后遗症。两例尸检发现中枢神经系统广泛充血、点状出血及水肿为主，血管周围炎性细胞浸润很轻微，表现为中毒性病变。此外，本病的分布规律如下。 （1）历年发病情况：解放后历年察病发病情况如表甲。 * * 年份 发病数 转归 死亡 痊愈 不明 1949 20 13 7 0 1950 12 4 7 1 1951 1 0 1 0 1952 4 1 2 1 1953 24 9 15 0 1954 3 0 3 0 1955 15 5 10 0 1956 6 4 2 0 1957 3 2 1 0 合计 88 38 48 2 * （2）季节分布见表乙 表乙 察病发病按月分布（1949-1957） 月份 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 合计（％） 3 3 0 0 0 1 0 1 0 0 5（6.25） 4 13 2 1 1 13 3 6 3 2 44（55.0） 5 4 8 0 0 8 0 2 3 1 26（32.5） 6 0 0 0 0 0 0 5 0 0 5（6.25） 合计 20 10 1 1 22 3 14 6 3 80（100.0） * （3）年龄、性别分布：见表丙。可见小于20岁的青少年居多（57/80，占71.3％），20岁以上的成人中妇女居多（18/23，占78.3％）。 表丙 “察布查尔病”发病年龄性别分布 年龄 0- 5- 10- 15- 20- 30- 40- 50- 60- 合计 男 1 7 10 9 1 0 1 3 0 32 女 2 9 10 9 9 2 4 2 1 48 合计 3 16 20 18 10 2 5 5 1 80 （4）民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。锡伯族约8800人。历年88例病人中87例为锡伯族，只有1956年发病的1名为俄汉混血儿，其生活饮食习惯与锡伯族完全相同。 （5）职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。 * （6）地点分布：察布查尔县共辖7个区，其中只有三区和四区的8个乡有锡伯族居住。三区和四区以外的其它区从未发现本病。有锡伯族居住的8个乡中，本病的发病率各不相同，0.7-16/万，其中第六乡发病率最高，唯独第二乡不发病。 病例分布较分散，但在病家往往有2例或者2例以上患者。病家同院的邻居通常无病人。然而，不是邻居的两个病人有时却又共同的暴露因素。如1956年两名病例（一名病故，一名痊愈）分居两处但同时发病。此二人在发病前一天在病故者舅母家吃过同样的食物“米送呼呼”。 * （7）锡伯族风土人情调查：锡伯族系清朝年间阴历4月18日由东北迁入新疆，生活习惯沿袭东北农民的习惯。如睡热炕、养猪等，并于每年的4月18 日开始吃甜面酱。第二乡的锡伯族人用麦粒发酵法，其它7乡用馒头发酵法做面酱，制作过程中，均需放在热炕上，密闭发酵到一定程度称为米送呼呼，麦粒做成的米送呼呼不甜。而后者比较甜，妇女儿童喜欢食之。 问题：通过这个实例，请从三间分布的特点找出论据，说明察布查尔病不是人传人的疾病，也不是虫媒传染病。 请依据现有资料提出病因假说及进一步研究设想。 * 1.推导“人传人”疾病的三间分布证据： 时间上：不应有严格的季节性 地点上：病例分布较分散。病人同院邻居多无发病。不同地点的有共同暴露发病。 人群上：年龄分布差异，风土人情诧异 2.推导虫媒传染病的疾病三间分布差异： 时间上：不是虫媒旺盛季节； 地区上：二乡无发病病例； 人群上：年龄上不应有20岁以下青少年高发的现象；性别上不应该有妇女发病率高的现象。不应该有民族差异 * *