《sn-3第二章 肾小球疾病》.pptVIP

第二章 肾小球疾病 概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性。 发病机制 免疫反应 包括体液免疫和细胞免疫反应 炎症细胞与炎症介质 非免疫因素肾损伤 分型 分型 分型 分型 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。 病因及发病机制 病理 肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，少数肾小球上皮细胞轻度增生。 病理 电镜检查可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。 病理 免疫病理检查在基底膜上可见颗粒状或高低起伏的IgG和C3沉积 临床表现 潜伏期 链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状 全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛 血尿 水肿与少尿 高血压 并发症 心力衰竭 水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起 高血压脑病 急性肾衰竭 实验室检查 尿液检查 镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为＋～＋＋ 血液检查 ASO↑，CH50或C3↓ 诊断 链球菌感染后1～3周 血尿、蛋白尿、水肿及高血压 偶有一过性氮质血症 C3↓并在1 ～2周内病情全面好转 病理为毛细血管内增生性肾炎 鉴别诊断 其他病原体感染后肾炎 其他类型的肾小球肾炎 全身性疾病肾损害 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 预后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 急进性肾小球肾炎 Rapidly glomerulomephritis 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 病因和发病机制 原发性 治病抗原与细菌或病毒有关 继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害 病理 双肾对称性肿大 肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化 临床表现 病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大 诊断 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理 分型 Ⅰ型 抗GBM抗体（+） Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA（+）（Ⅰ型中32% ANCA (+)，Ⅲ型中25%～50% ANCA （－）） 双肾增大 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合症 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 治疗 Ⅰ型以血浆置换为主 Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法 四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用 透析疗法与肾移植 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephrtis 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因及发病机制 病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来 主要与原发病的免疫损伤有关 高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 早期有各原发性肾小球疾病的病理变化 最终转化为硬化性肾小球肾炎 临床表现 起病缓慢，迁延不愈 水肿 高血压 肾功能不全 全身症状 尿检查异常 并发症 感染 心力衰竭 诊断 病情迁延1年 水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病肾损害 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 鉴