腸病毒感染的臨床表現.pptVIP

重症病例之前趨症狀及危險因子 I 重症病例前趨症狀 四肢反射性抖動(myoclonic jerk) 嘔吐 嗜睡 中樞神經受侵犯之危險因子 年齡小於三歲 高燒超過39度 燒超過3天 嗜睡 抽筋 頭痛 嘔吐 高血糖(150mg/dl) Chang LY, et al. Lancet, 1999 重症病例之前趨症狀及危險因子 II 重症病例中肺水腫之危險因子 年齡小於三歲 高血糖(150mg/dl) 白血球過高(17500/mm3) 肢體無力 重症包含中樞神經受侵犯及肺水腫 Chang LY, et al. Lancet, 1999 重症通報標準 病例出現典型的手足口病或泡疹性咽峽炎、或與病例有流行病學相關的腸病毒感染症狀，而且出現腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、嬰兒全身性感染或其他需要加護醫療的嚴重病症。 其中嬰兒全身性感染，意指六個月以下嬰兒，發生急性肝炎、心肌炎、心肺機能衰竭、猝死或多發性器官衰竭的病症。  腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3) 腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症 一、治療效果有待確認 二、不鼓勵用於5歲以上 三、適應症： 出現手足口病或疱疹性咽峽炎，或 無以上症狀，但與其他確定病例有親密接觸可能性 並且符合下列條件之一： （一）肌抽躍合併無明顯誘發因素之心率過速 （二）急性肢體麻痺 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3) 腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症 並且符合下列條件之一： （三）急性腦炎，尤其是供伴隨局部特異性腦幹神經症狀：失調（ataxia）、對側偏癱（cross hemiplegia）、特定腦神經損害（specific cranial Nerve lesion）或腦幹自主神經機能障礙（brainstem dysautonomia）。 （四）肺功能衰竭 （五）心臟功能衰竭 （六）敗血症候群。併發多發性器官衰竭之患者因使用效果不佳，故不建議使用。 四、建議劑量為 1 gm/kg IF 12小時，共一次。 五、填寫通報單，通報各縣市衛生局，送交衛生署疾病管制局審查。 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 行政衛生署疾病管制局 (95.3) 急性心肌炎 (acute myocarditis)) 由B族克沙奇病毒引起的嬰兒心肌炎的特徵是突發的呼吸困難、蒼白、發紫、嘔吐、心跳過速，以及迅速演變誠心衰竭、休克，甚至死亡(30-50% or over)，此病預後不好，但並不是一定全部會致命 一般由克沙奇B型所引起，病人可有心臟衰竭、休克、心律不整等症候。 後遺症: 心律不整、擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy) 新生兒腸病毒感染 (neonatal enterovirus infection) 腸病毒引起的先天性感染很罕見，因病毒不容易由母體經由胎盤傳給胎兒 比較常見的情況是經由產道時或出生後在新生兒時期被感染。 由Echo病毒(尤其Echo 11)及克沙奇B族病毒所引起的新生兒疾病 其臨床表徵範圍很廣，從毫無症狀到致命的腦膜炎、腦炎、心肌炎、肝炎到敗血症樣疾病都有，其症狀多無特異性，務必和細菌感染引起的敗血症或腦膜炎區分 Thanks for your attention ! * * * * * * * * * * * * * * * 腸病毒感染的臨床表現 亞東醫院 小兒部 葉樹人醫師 Outlines 腸病毒簡介 腸病毒71 型 分期症狀 重症前驅症狀 重症通報標準 腸病毒種類 腸病毒: 共有67型 (晚近有很多新的enterovirus 發現,可能近100型) 3種小兒麻痺病毒 31種伊柯病毒 23種A族克沙奇病毒 6種B族克沙奇病毒 腸病毒68至71型 腸病毒特性 無套膜之單股RNA病毒。 在4℃及室溫中穩定，可存活數天。 不耐熱: 56度30分鐘左右可殺死腸病毒。 耐酸: 在pH3的環境可存活1-3小時。 紫外線、漂白劑、含氯達0.3-0.5 ppm，可殺死腸病毒。 一般清潔劑/肥皂/酒精，無法完全殺死腸病毒 (可能仍有萬分之一左右存活) 。 腸病毒傳染方式及宿主 宿主: 人是唯一宿主 主要傳播方法:是經口傳染(包含口糞及口沫傳染) ，甚至於飛沫傳染。 大部分都感染小孩子，尤其6歲以下的小孩。 一般流行高峰是在春末夏初(5-6月)。 潛伏期通常是2至9天。 腸病毒可存在喉嚨1-2星期，而糞便內8-12星期。 腸 病 毒 臨 床 表 現 同一型腸病毒可造成數種不同症狀 同一種症狀可由不同