256例钩端螺旋体病的临床观察及护理.pdfVIP

@ 当代护士2003年第8期 256例钩端螺旋体病的临床观察及护理 鲁菊英 (湖南省宁远县人民医院 湖南宁远425600) 关键词：钩端螺旋体病；暴发；发热；出血；护理 中图分类号：R473．5；R514．4文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2003)08—0029—02 钩端螺旋体病(以下简称钩体病)是由各种不 重，几h后口鼻出血而死亡。其中1例男性病人， 同型别的致病性钩端螺旋体所引起的自然疫源性传 因症状不典型，肺部x线检查见双肺点状阴影，门 染病【1J。2001年9月。我县禾亭镇中心小学及中学诊以“粟粒性肺结核”收入院，5h后肺大出血死 暴发了钩体病，来势凶猛，人数之多，实属罕见。 亡。因此，鉴别诊断非常重要。3例死亡的病人均 短期内我院共收治钩体病病人256例。由于本病起 在9月12日暴发流行之前死亡。暴发流行后，通过 病急，进展快，临床表现错综复杂，病情轻重差异 总结经验教训，未再发生1例死亡事件。收治病人 很大。常因误诊和观察不及时延误抢救导致病人死 253例，经治疗及精心护理全部治愈出院。我们总 亡怛J。因此护士应熟悉治疗方案及抢救措施，严密 结经验，认为可通过以下环节提高早期诊断的符合 监测，做好高热和出血的护理，为病人赢得抢救时 率【4J：①通过询问流行病学资料：疫水接触史。② 机。现将护理体会报告如下。 接诊病人时注意观察有无结膜充血，乏力。③体查 I临床资料 时有元高热，腓肠肌压痛，淋巴结肿大。④x线检 查肺部是否有点状、片状阴影。⑤做血、尿、大便 1．1研究对象256例中男性145例，女性111例， 年龄5～17岁。均为禾亭镇中心小学及中学学生， 常规及培养。⑥请县防疫站采集标本检查或送上级 为当地水源受鼠、猪、犬等污染所致，均有疫水接 防疫部门检查。 触史。 3护理 1．2临床表现：急起高热，眼结膜充血，腓肠肌压 3．1高热的护理 痛，浅表淋巴结肿大，轻型似感冒，重型可有明显 发热是本病的一个主要症状，骤起高热，伴畏 肝、肾、中枢神经系统损害和肺大出血。流感伤寒 寒及寒战，多为稽留热，少数呈弛张热，1～2天达 型241例，肺弥漫出血型9例，黄疸出血型2例。 高峰，热程4～7天，也可达10天以上。高热期间 病人代谢率和氧耗量增加。易引起机体内环境的改 1．3并发症：中毒性肝炎2例，继发感染lO例， 急性肾衰1例。 变，导致一系列并发症的发生。高热时给予降温处 理，并加强病情观察与护理是很重要的。 1．4治疗效果：治愈253例，治愈标准为中毒症状 消失，体温正常3天以上。住院天数最长14天，最 3．1．1做好解释指导：向病人及家属讲解发热的相 短5天。死亡3例，死因均为肺大出血，休克。 关知识，介绍发热的处理方法和注意事项，以消除 2临床观察 焦虑心理。 钩端螺旋体病的治疗特别强调“三早一就地” 3．1．2密切监测体温变化：根据病情及医嘱决定测 的原则，即早期发现，早期诊断，早期治疗和就地 量体温的时间间隔。 治疗【3J。急性期绝对卧床休息，合理补充足够营养 3．1．3卧床休息：保持环境整洁，空气清新，室温 及早期应用抗生素如青霉素或先锋7号进行病原治 维持在20～24℃，湿度55％～60％为宜。 疗，同时注意赫氏反应的发生，中期根据不同型别 3．1．4补充足够的营养及液体：给予易消化，高热 采取对症治疗，对于较重症的病人应常规使用镇静