窦性心率震荡检测技术的临床应用及评价.pdfVIP

窦性心率震荡检测技术的临床 应用及评价 唐继志 【中图分类号】R540．4+1【文献标识码】A 【文章编号】 1002—1094(2009)05-0373-03 rateturbulence)是指一次室导致交感神经和迷走神经的张力异常，则可能造成 窦性心率震荡(heart 性期前收缩之后窦性心率先加速后减速的短期波动 压力反射的迟钝，从而使部分器质性心脏病患者窦 现象。1999年Schmidt等【1首先在Lancet发表了关于性心率震荡现象减弱甚至消失。 窦性心率震荡作为心肌梗死后高危预测指标的研究 二、窦性心率震荡的检测方法与指标 结果，随后经过许多专家和学者的不断深入研究与 检测窦性心率震荡最常用的是动态心电图仪，24h 实践，此项技术以无创、简单、可靠等优点成为急性 连续记录，选择有单个室性期前收缩目．其前后均为窦性 心肌梗死患者危险分层及预测心脏性猝死的独立指 节律的连续记录，根据室性期前收缩前后R—R问期值 标，而且对心力衰竭、高血压左心室肥大、糖尿病、扩 的变化进行测量与分析。目前，研究最多、应用最为普遍 张型心肌病患者发生心脏事件也有较高预测价值。 一、窦性心率震荡的基本概念及发生机制 set，TO)和震荡斜率(turbulenceslope，，rS户气 已有的研究表明，一次室性期前收缩对随后的 TO描述室性期前收缩后窦性心率是否存在加 窦性心律存在两种不同的影响。一是窦性心律的双 速现象，计算公式为： 相涨落变化，即在室性期前收缩后，窦性心律出现先 肚盟骂拦器掣 加速后减速的现象，即窦性心率震荡现象【11，这种典 型变化见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者； R—R。、R—R：代表室性期前收缩后的前两个窦性 R—R间期值，R—R小R—R五代表室性期前收缩前的两 二是室性期前收缩后窦性心律的R—R间期无明显 个窦性R—R间期值。TO0为正常，表示室陛期前收 变化，即窦性心率震荡现象减弱或消失，见于器质性 缩后初始窦性心率加速；TO≥o为异常，表示室性期 心脏病后猝死的高危患者。 前收缩后初始窦性心率减速。 目前，窦性心率震荡的发生机制尚不十分清楚， 1’s描述室性期前收缩后是否存在窦性心率减速 但大多数研究认为室性期前收缩的直接作用及压力 现象。首先测定室性期前收缩后的前20个窦性心律 反射是产生窦性心率震荡现象的重要机制。室性期 前收缩使心室内的充盈压及动脉血压下降，通过颈 的R—R间期值，以其为纵坐标，以R—R问期的序号 动脉窦、主动脉弓的压力感受器将兴奋传人至中枢 为横坐标，绘制R—R间期值的分布图，再用任意连续 5个序号的窦性心律R—R值计算并做出回归线，其 神经系统的心血管调节中枢，引起交感神经张力增 中正向最大斜率为rrS。TS2．5ms／R—R为正常，表 加，迷走神经张力下降，导致窦性心率短暂加快。但 随后的室性期前收缩的代偿间歇又使心室的充盈时 示窦性心率加速后存在减速现象；≤2．5in8／R—R为 间延长、充盈压及动脉血压升高，导致上述压力感受 异常，表示窦性心率不存在减速现象。 窦性心率震荡检测时需注意以下问题：①受检 器兴奋性降低，引起交感神经张力下降，迷走神经张 力增加，造成窦性心率减慢。如果患者心肌扩张、重 者