澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究(十三)——眼睛的前车之鉴_六个案例.pdfVIP

·世界全科医学工作嘹望· 【译者按】 莫塔教授近年来撰写了“前车之鉴”系列。这是给全科医生学习用的案例教材，莫塔教授从全科医 学服务的实践中收集整理了各种临床常见症状和疾病的病例，以讲故事的形式描述这些案例，并通过诊断信息和引以 为戒的提示，告诉全科医生应该怎样思考和处理类似的情况。本文摘选了“前车之鉴”中有关眼睛问题的几个案例和 讨论。 澳大利亚John Muaagh全科病案研究【十三) ——眼睛的前车之鉴：六个案例 John Murtag}l(著)，杨辉(译) 【关键词】 眼睛；视力 77 【中图分类号】R 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2009)02一0200-02 1案例简介 物粘在角膜上。局部麻醉下，将异物小心地取出。第2天金又 案例l：伊恩，30岁，汽车修理师。伊恩的太太半夜2：00来看病，诉说眼睛更不舒服了，且视物模糊，难于入睡。检查 给我打电话，从她的声音里听得出来，她遇到了很急的事情。 后并没有发现其他浅表的异物，所以让他去拍摄眼部x线片。 伊恩的两只眼睛剧烈疼痛，难以忍受，像着火一样。他感到马 2案例诊断结果 上就要失明了。他的太太怎么也想不出来，是什么原因让伊恩 案例1：伊恩的眼睛诊断为“闪光烧伤”，那天他观看一 的眼睛变成这样。痛苦万分的伊恩摸索着找到了医生的诊所， 个建筑工人用焊接枪产生的光电火花。他的眼睛疼痛是因为角 检查发现，伊恩的双眼非常红，且没有液体流出。 膜上皮细胞水肿和眼睑痉挛引起的。如果不带防护眼睛而直接 案例2：吉姆，56岁，渔民。吉姆主诉近6个星期来右眼看电焊枪产生的大量紫外线，就会造成“闪光烧伤”。 视力明显减退，左眼无异常。检查发现，右眼触摸感觉较硬， 要记住，如果病人晚上给医生打电话，说他的眼睛烧伤或 “失明”，就要想到是“闪光烧伤”的可能。最有效的缓解症 瞳孔扩大。视力检查为6／60R和6／9L(Snellen视力表)，右 mm 状的方法，是局部麻醉。我建议还要检查病人角膜的损伤情况 眼眼压为28 Hg(1mmHg=0．133kPa)(Schiotz眼压计)， 检眼曲光镜发现玻璃体出血。并出现视网膜脱离。因临床发现 和视力。不要给病人开眼药水。让病人第2天随诊。 不能使我很明确地判断他的病情，所以我把吉姆紧急预约和转 案例2：吉姆患的是眼内恶性黑色素瘤，眼内出血造成视 诊到眼科专家那里。 力模糊，不过也有可能是视网膜脱离造成的。后来他的眼球被 案例3：布鲁斯，42岁，口腔医师。布鲁斯主诉2d来感 摘除，安装了假眼。3个月后，发现眼内大量出血，不久便去 到左眼疼痛，无其他症状，视力可。检查发现，眼睑边缘有3 世了。 个浅表的溃疡，以及轻微的结膜出血，无其他异常发现。第2 我们在医学院的时候常听老医生说，“当心玻璃眼球的人 天，布鲁斯再次就诊，用了氯霉素眼药膏后，眼睛情况变得更 和肝大的人!” 糟．视物模糊。 案例3：布鲁斯患的是单纯疱疹病毒感染，造成树枝状角 案例4：克雷格，10岁，男孩。克雷格主诉不能忍受阳 膜溃疡。医生给病人开碘苷眼药膏，并做了溃疡清创术。 光，尤其是右眼。其父母言克雷格右眼的瞳孔比左眼大。患儿 一旦发现眼部溃疡疼痛的病人，应该想到单纯疱疹病毒。 其他方面均正常，无外伤史。检查发现，右眼瞳孔扩大，其他 幸运的是，不需要类固醇激素眼药水。 正常。 案例4：克雷格偷偷地把妈妈用过的阿托品眼药水滴在自 案例5：温蒂，10个月，婴儿。其母诉说温蒂的左眼 己眼睛里。眼药水是妈妈治疗虹膜炎用