澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究(二十四)——骨骼标本和儿童腹痛.pdfVIP

C瓣。第Ge，n蹲era’燃 ·1103· ·世界全科医学-r-@嘹望· 【译者按】 全科医生看到这个案例的题目，一定感到很蹊跷，这两件事情会有什么关系呢?Murtagh教授在他的 全科医学实践中发现了这个案例，告诉我们怎样与富有想象力的儿童和“医学外行人”进行沟通。另外一个引起注意 的是全科医学诊所的布局和设计。既可能有利于服务，也可能给患者带来负面的影响。在全科医学服务中。应该注意 到“因社区卫生服务管理原因造成的对患者的消极影响和负面作用”，即负性事件。 澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十四) ——骨骼标本和儿童腹痛 John Murtagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 儿童腹痛；骨骼标本；负性事件 725 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2010)04—1103—02 l案例故事 情绪上的原因。体格检查：脐周有很轻微的压痛．但也不能说 这个故事的主人公，是一个叫克莱尔的4岁小女孩。克莱 明任何问题。体温和脉搏都正常。 尔全身充满活力，好奇心极强。我认识克莱尔，是因为她妈妈 我安慰她的父母，说克莱尔不像得了什么严重的病。我安 和哥哥、姐姐来我这儿看病的时候，她总是跟着一起来。每次 排克莱尔第2天早上去医院检查尿，做显微镜尿检和尿培养。 来的时候，她总是在诊所四处观瞧。她很好奇，指着诊所墙壁 和克莱尔道晚安的时候，听到她说“我不想死”。这句话让我 上贴的各种图表、屋里摆放的各种模型，以及诊所里的各种仪 非常警觉，但当时我没有领会这句话的意思。 器，不断地问我问题。她特另q感兴趣。是立在墙角的全身骨骼 之后的随诊，发现克莱尔的睡眠很好。不过醒来后就哭， 标本。标本的关节可以活动自如，像个玩具，可以摆出各种姿 叫嚷肚子疼。尿检的结果一切正常，我更相信她的病应该是功 势。我给这个骨骼标本起了个名字，叫“埃里克”。 能性的。我再询问她是不是这几天吃了什么不正常的东西，或 克莱尔对骨骼标本简直是着了迷，一有机会就问我关于这 者咽下什么东西，比如铅笔或硬币。 个“骷髅”的问题。 克莱尔羞怯地说：“我把口香糖咽到肚子里了”。 “这个东西原来真的是一个活人吗?” 2从案例中学到什么 “嗯。” 2．1案例中的儿童，正处于极容易受到影响的年龄。全科医 “他真的死了吗?” 生对这种年龄的儿童提出来的问题，特别是他们对健康和疾病 “是。” 的疑问，要非常小心翼翼地、谨慎地回答。 “他怎么死的?” 2．2没有学过医的“外行人”，往往对骨骼标本之类的东西 我心血来潮地给她编了个好玩的理由： “吃口香糖噎死 感到难以接受。“竖在那里的骷髅以前是个真人啊”。克莱尔 的。” 的事情发生后，我把骨骼标本“埃里克”从诊室挪到了里屋。 一天晚上，我接到克莱尔家里的电话。让我到家里出诊。 我发现很多全科医学诊所(特别是农村诊所)在诊室里摆放 这次是克莱尔生病了，肚子疼得非常厉害。小姑娘疼得一直在 骨骼标本，因为农村有很多骨骼损伤的病例，比如骨折和脱 哭，而且声泪俱下，全然不见了她平常那种可爱乖巧的样子。 位。全科医生可以用骨骼标本来给患者讲解，进行患者教育。 克莱尔的症状和表现，给我一个初步的印象，就是她可能 不过这种“好意”也许事与愿违，我曾经用“埃里克”给一 得了一种古怪的病。我的临床经验告诉我．儿童的疾病往往让 个特别好问的孩子讲故事，