消化系统肿瘤一些诊断术语的演变及其临床意义.pdfVIP

2l ·专家笔谈． 消化系统肿瘤一些诊断术语的演变 及其临床意义 朱雄增 规范消化系统肿瘤诊断术语和诊断标准对临床治疗和 含义非常近似。前者涵盖的范围比异型增生广些．还包括原 预后具有重要意义．在l临床实践中．加强临床医师与病理医 位癌。此外．上皮内瘤变更强调肿瘤形成的过程．而异型增 师的沟通将能大大提高诊治水平。 生则更强调形态学的改变。对于胃．当肿瘤细胞突破基底 一、癌前病变 膜．侵犯黏膜同有层(黏膜内癌)或侵犯黏膜和黏膜下层．此 1．诊断术语的演变：癌前病变是恶性肿瘤发生前的一 时不论有无淋巴结转移．都称为早期胃癌。然而，对于结直 个特殊阶段。在消化系统中。正常上皮舀致癌因素刺激下。 肠癌．肿瘤细胞只有通过黏膜肌层侵犯到黏膜下层才诊断 通过一系列形态和分子上的异常变化．包括增生 为结直肠癌。具有腺癌形态特征的病变．如限于上皮或仅侵 犯同有膜而没有通过黏膜肌层侵犯黏膜下层．实际上没有 (proliferation)、非典型增!IE(atypicalproliferation，atypia)、异 insitu)，最终发展为转移的危险。因此，HGIN这一术语比“原位腺癌”恰当，“黏 型增生(dysplasia)、原位癌(carcinoma 浸润性癌(invasivecarcinoma)。病理医师和临床医师在理解膜内病变”比“黏膜内腺癌”恰当。WHO分类建议使用这些 和应用这些术语时互不相同．常相互混淆．从而对相同病变 术语的目的是有助于lIi}i床避免过度治疗． 使用不同的诊断术语和作出不同的处理。 2000年．一组胃肠病理学家在维也纳召开会议．提出一 非典型增生是指细胞学上的异常．表现为细胞、尤其细 个新的异型增生分类系统．其目的是缩小病理学家之间对 胞核的不规则性．这种异常既可出现于肿瘤细胞。也可出现 癌前病变认识上的不一致性．以达到命名上的共识。维也纳 于炎性反应或损伤修复中．不同于正常细胞，但还没有达到 分类推荐用“上皮内瘤变”代替“异型增生”。由于癌前病变 真正肿瘤组织学标准的再生细胞。异型增生是指没有浸润 是一个连续发展的过程．增生细胞和肿瘤细胞的形态特点 证据、但组织学上是明确的肿瘤性上皮．表现为以细胞学和 互相霞叠．且不同解剖部位和器官的癌前病变具有特殊的 结构异常为特征的癌前病变．依据异常程度可分为轻度、中 细胞学和结构异常。因此．世界各国病理学家，尤其欧美与 度和重度异型增生。原位癌则是指细胞学和结构异常。具有 日本学者之间对癌前病变认识上存在很大差异。欧美病理 所有恶性肿瘤的特点。但尚未突破上皮基底膜的肿瘤。又称 学家继续使用“异型增生”．而日本和我国病理学家则使用 carcinoma)或非浸润性癌(non．“上皮内瘤变”。 为上皮内癌(intraepithelial invasivecarcinoma)o 2010年第4版消化系统肿瘤WHO分类对癌前病变的 2000年第3版消化系统肿瘤WHO分类试图解决围绕术语重新作了讨论和定义【2】。上皮内瘤变用来描述通常表现 非典型增生、异型增生和原位癌这些术语上的混淆，工作小 为细胞学和结构改变的病变．这种改变被认为是可导致浸润 性癌的分子异常所引起的．然而。分子改变并不总是反映这 组采用了“上皮内瘤变”(intraepithelialneoplasia。IN)这一术 语来表示上皮的浸润前肿瘤的改变．将上皮内瘤变定义为 种细胞学或结构的非典型。因此。“上皮内瘤变”包括形态学 “一种以包括改变了的结构和在细胞学和分化上异常的形 上可识别这种非典型的病变(如炎性肠病相关的异型增生) 态学变化为特征的病变