无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展.pdfVIP

生圈』￡△一竖壁疸堂盘查!!!!堡；旦箜!!鲞箜!塑￡丛!』丛!坚!堕￡!地堕：!!!坐!翌!!!!：y!!!!：堕!：! ·53· ．综述． 无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展 李俭强 李为民 薛竞宜 李悦 左主干病变约占冠心病患者的4％一6％，根据有无通 开口夹层的关键。通常在造影下皿管局部出现管腔内充盈 畅桥mL管或侧支循环保护，分为有保护和无保护左主干病变 缺损、管腔外对比剂滞留或漂浮内膜片均提示夹层。主动 leftmain (unprotectedcoronarydisease，ULMCD)。由于特殊 脉·左主干开口夹层早期可无明显缺血症状及血流动力学变 的解剖位置，UI．MCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术化，若此时术者发现夹层并迅速置入支架，能限制夹层进一 artery (coronarybypassgrafting，CABG)的绝对适应证。但随步扩展，防止严重并发症。夹层一旦发生，可迅速扩展并导 着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善， 致左主干广泛夹层或急性闭塞，患者出现剧烈胸痛并伴心率 ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善。美国减慢、血压下降等l血流动力学不稳表现。在少数情况下，若 心脏病学会基金会／美国心脏协会／美国心血管造影和介入 造影发现可疑主动脉一左主干开口夹层而无法确诊时，可考 学会(AccF／AHA／scAI)必威体育精装版经皮冠状动脉介人治疗 虑行血管内超声(intravascular (pereutaneousintervention，PCI)指南已将解剖特征 coronary 脉一左主干开VI夹层的处理手段主要包括补救性支架置入术 适合介入治疗且SYNTAX积分≤22的开13部及体部 和急诊CABG。补救性支架置人术操作迅速，能有效制止夹 ULMCD或外科手术风险较高的UI。MCD列为Ⅱa类推荐…。 层扩展，具有无可比拟的时间和技术优势；而急诊CABG操 鉴于左主干重要的解剖位置及生理功能，介入诊疗过程中一 作复杂，准备时间长，尤其是左主干病变患者PCI术前已接 旦发生并发症，后果往往是灾难性的。因此，左主干介入治 受充分抗栓治疗，此时行急诊CABG手术风险极高。因此， 疗并发症的快速识别和处理是心脏介入医生必须掌握的一 一旦确诊主动脉一左主干开口夹层，应立即在左主干开口处 项重要技能。 置入支架，防止夹层扩展。若导丝无法通过或支架封闭夹层 一、主动脉．左主干开口夹层 失败，则应在主动脉球囊反搏或体外膜式氧合器支持下行急 主动脉一左主干开口夹层是ULMCD介入治疗少见而严诊CABG。 重的并发症，发牛率约为0．07％l2-31，夹层可前向扩展至左 尽管主动脉-左主干开口夹层可引起严重后果，但在冠 主干近中段和(或)逆行扩展至主动脉根部、弓部、甚至降主 心病介入诊疗过程中注意规范操作，还是可以预防的。(1) 动脉，严重者可引起左主干广泛夹层和急性闭塞，导致患者 根据左主干病变及解剖特点，选择形状与大小合适的导管， 死亡。 并确保良好同轴性。(2)操作轻柔，切忌粗暴，尤其在旋转 引起主动脉一左主干开VI夹层的常见原因包括： 导管进人左主干开口过程中，避免过度旋转。当左主干开口 1．器械和技术因素：(1)导管与左主干丌口同轴性差， 存在斑块或狭窄时，应避免导管头端反复用力前顶而损伤病 通过机械性损伤或注射对比剂可导致夹层。(2)导管人冠 变血管，导管到位后应轻微回撤导管。在深插指引导管时， 状动脉歼1：3时过度旋转、采用导管深插技术或高压扩张球囊 应先将导管调整与左主干同轴，然后再轻