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手卫生标准操作程序（SOP） 手卫生是医务护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是医护人员用肥皂（皂液）和流动清水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是外科手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动清水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 一、手卫生目的 去除医护人员手部皮肤污垢、微生物、致病菌，预防或减少院内感染和交叉感染，降低患者感染的风险，同时保护医务人员职业安全。 二、手卫生管理制度 1.医院感染管理部门制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2.医院应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。手卫生制度知晓率100%,洗手正确率≥95%。 3.医院应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，医务人员手卫生依从性≥95%。 4.手消毒效果应达到如下相应要求： (1)卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应与≤lOcfu/cm2。 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 三、手卫生规程 1.洗手。 (1)在流动清水下，使双手充分淋湿。 (2)取适量皂液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 (3)按七步洗手法认真揉搓双手至少15s,应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 6）将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7）握着手腕回旋摩擦，交换进行。 (4)在流动清水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 2.卫生手消毒。 (1)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。方法如下： 1）取适量的速干手消毒剂于掌心； 2）严格按照医护人员七步洗手法的步骤进行揉搓； 3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 (2)医护人员接触传染病患者的血液、体液和分泌物时或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染患者污物之后应先洗手（遵循七步洗手法），然后按上述方法进行消毒。 3.外科手消毒。 (1)摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖； (2)取适量的肥皂（皂液）清洗双手（遵循七步洗手法）、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓； (3)流动清水冲洗双手、前臂和上臂下1/3; (4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3; (5)消毒双手的每个部位、前臂和上臂下1/3;方法有以下两种： 1）冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2~6min，用流动清水冲净，无菌巾彻底擦干。 2）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 【洗手流程图】 操作流程要点说明 【卫生手消毒流程图】 操作流程要点说明 【外科手消毒流程图】 操作流程要点说明 在流动清水下，使双手充分淋湿 淋湿双手 取适量皂液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 涂抹皂液 按七步洗手法（口诀：内外夹弓大立腕）认真揉搓双手至少15s： 1.内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓 2.夹：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进 3.外：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 4.弓：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 5.立：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6.大：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 7.腕：握着手腕回旋摩擦，交换进行 揉搓双手 在流动清水下彻底冲净双手 冲净双手 擦干双手，取适量护手液护肤 擦干双手 必要时洗手 接触传染病患者的血液、体液和分泌物时或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染患者污物之后应先洗手（遵循七步洗手法) 取适量的速干手消毒剂于掌心 手消毒剂涂抹双手 严格按照七步洗手方法的步骤进行揉搓 手消毒剂涂搓双手 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥 双手待干 摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖 洗手前准备 取适量的清洁剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3,揉搓15s后流动清水冲洗 涂抹消毒剂 严格按照七步洗手方法的步骤进行揉搓双手、前臂和上臂下1/3 揉搓手消毒液 流动清水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 冲洗 擦干 使用擦干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2?6min，用流动清水冲净，无菌巾彻底擦干 2.免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂